江苏省物价局10月25日对拟调整的医疗服务价格进行公示：准备调价的医疗服务项目共计137个，涉及综合类7项、医技类2项、检验类58项、临床类11项、介入类6项以及手术类53项。其中有125个价格有所提高，占调价总数的91.2%，包括静脉注射、体检等与百姓关系密切的项目，如常规的小儿静脉输液从2.4元提高到10元，静脉注射、肌肉注射分别从1.6元、0.6元调为2元，体检费从8元提至20元，胸腹水常规检查从2元提高到18元，血清药物浓度测定从100元涨到300元。并且上调的项目中有68%的增幅达到1倍以上，涨幅最高的是“免疫固定电泳”，从每次20元调整至360元，涨幅达18倍。另有多个项目上调千元以上，如小肠移植术从1000元涨至5000元。当然，也有7个项目价格下调，如ABO血型鉴定从75元降至60元，手外伤清创术从150元调至50元。

此方案一经公布，江苏省物价局网站几乎因突如其来的大量点击而造成“瘫痪”。根据公示期间的各方意见，11月5日，亦即价格公示期限的最后一天，江苏省物价局召开新闻发布会，宣布医疗服务价格调整目前尚不成熟，方案暂不出台，并于11月10在其网站上做出正式反馈。

一、各方声音

这次医疗服务调价方案拟涨价范围之广、幅度之巨，历年来比较少见，引起社会各界的高度关注和强烈争议。

1、公众声音

虽然项目价格有升有降，但是广大市民普遍认为“这种方案就是纯粹的‘涨价方案’”，并纷纷质疑涨价依据。他们表示主要是担心价格“两头翘”，以往药品“降价”并没有让人感到受益，现在医疗服务却又开始“合理涨价”，更加重了看病负担，这种“涨价方案”让公众无法接受。但也有一些患者对医疗服务费用的上涨持支持的态度，他们认为“无论国内外，医生的培养投入都是最高的，加之要成为一位出色的专家，还要付出10年、20年的努力，而挂号费也就几元，就是教授级的专家号也只收10元。医生的劳动应该受到尊重，他们应该得到应有的回报。”

2、媒体声音

大多数媒体认为，医疗体制改革的大方向是用“以技养医”代替当前的“以药养医”，即认同医疗服务及其技能的价值，同时挤出当前药品价格中因承担“养医”职能而包含的水分。这样的改革趋向当然没错，但不难看出的是，“医疗价格上涨，药品价格未跌”才是问题的关键所在。道理很简单，在药价未降、医药未分、“以药养医”大格局未变的前提下，便先行提高医疗服务价格、实施“以技养医”，无疑是将改革的成本转嫁到公众头上。

3、医院声音

来自医院的声音同样值得思考。一方面，支持国家调整医疗机构收入结构，降低“药占比”，提高医务人员技术劳务价值，通过“一降一升”，逐步变“以药养医”为“以技养医”，全社会应对此给予理解和支持；但另一方面认为，对于大型检查治疗设备的收费标准进行一刀切的降价办法仍然很不公平。因为各种档次的检查设备购置费用、消耗品费用、维护费用均有不同，收费标准统一，抑制了新技术的引进和推广费用。此外，随着医院间竞争的加剧，价格自然会越来越趋于降低，因而医院应该有更多的自主定价权利。

4、卫生部声音

“这段时间媒体和网上对江苏省准备调整一百多项医疗服务收费价格的问题有不同意见，我不便对具体的内容作具体的评论。”在 11月10日卫生部举行的新闻发布会上，毛群安针对记者提问关于江苏医疗服务价格改革一事回答道。据其介绍，卫生部正在研究深化医疗卫生体制改革的方案，其中非常重要的内容就是涉及到医院经济政策的系统设计和调整，而重中之重就是医疗服务价格的调整。“我们鼓励地方把该降的价格降下来，该进行向上浮动和调整的价格，也应该向上浮动调整，使医疗服务价格体系更加趋于合理。这也是我们和价格主管部门形成的共识。”另据卫生部相关人士透露，卫生部的改革思路是希望通过“四降一升”（即降低药品价格、医院药品批零差价率、大型设备检查治疗费、高值医用消耗材料费用，同时提高诊疗费）的改革思路来解决医院收入补偿结构的问题，把“以药养医”改成“以技补医”。

二、江苏物价局调价初衷：“以技养医”

江苏省物价局在其公示通知中介绍此次价格调整的背景时说，从去年8月该省医疗服务项目价格出台以来，部分医疗机构、人大代表、政协委员及各级物价、卫生行政主管部门反映，医疗服务项目价格不合理。今年以来，该省物价局对部分医疗项目价格的执行情况进行了调研，并“组织了多次专家认证会”，对部分项目的成本作测算，还参照了浙江、安徽、上海、广东等地的现行价格水平，最终拟定了这一调价方案。事实上，该医疗服务价格改革方案已经酝酿达5年之久。

这次公示再次调高医疗服务价格，乍一看，近乎“只升不降”的价格确实让公众不能接受。然而，江苏省在医疗服务价格涨价之前，已先期对药价、大型检查项目价格进行了大幅度地降价。尤其是在2005年10月，江苏省较大幅度降低了大型检查收费，主要是伽马刀、CT、核磁共振等大型检查、治疗项目，价格降低幅度达49%。与此同时，因大型检查收费降幅较大，而相应的一些医疗服务项目收费过低，对医院收支平衡产生了较大影响。现实情况是，近两年来江苏省的医疗费已有明显下降，卫生厅严格控制医疗机构“药占比”，已连续几年规定医院“药占比”每年必须下降1个百分点，而每降1个百分点大医院的药品收入就要减少几百万元。此外，这两年又要求门诊费用“零增长”，人均出院费用在前3年平均增幅的基础上下降两个百分点。

针对在公示“涨价方案”期间得到公示的各方反应，江苏省物价局11月10日做出了正式反馈，仍然坚定地认为破除“以药养医”，进而转变成为“以技养医”是医疗改革的大趋势，强调继续坚持“总量控制，结构调整”的医疗价格改革方向。同时，慎重决策医疗服务价格。这次提出的调整内容，对与百姓关系密切的基本医疗项目价格，如注射费、诊查费等，将在进一步进行听证的基础上做出决策。对群众高度重视、社会影响大的医疗服务项目，经成本监审后，将会同省卫生行政主管部门进一步深入调查研究，在广泛听取各方面意见的基础上，逐步疏导价格矛盾。调价项目成熟一个调整一个，不成熟的坚决不出台。同时为解决“看病难、看病贵”问题，江苏省物价局将使“单病种”价格下降5%，并力争年底前公布降低该省医保目录中563种非处方药品的价格。

三、促进医疗服务价格合理确定的措施

医疗服务价格的管理体系对于调整医疗服务市场和完善医疗机构的运行机制具有非常重要的杠杆作用，它既可以调控医疗服务市场，也可以使医院的运行机制、补偿机制更加合理。目前价格存在的主要问题是，有一些医疗服务项目的价格，包括一些大型仪器设备检查治疗的价格，应该适当降低；而有一些体现医务人员劳动价值和技术含量的价格，应该相应向上调整，这样才能使医疗机构自身的补偿机制更加完善。

总的来说，确定医疗服务价格，不外乎两种方式：一是由市场来决定，二是由政府来决定。由市场来决定，就必须具备这样几个条件：第一，医疗服务市场应该是开放的而不是封闭的，要允许社会资本自由进入，创办私立医院，以与公立医院进行充分的竞争；第二，政府的监管应该是有效的和强有力的，以防止资源配置的不合理性以及信息不对称所造成的不利因素；第三，绝大部分公民都应该享有医疗保险，患者只管看病，价格则由保险公司去和医院博弈。但是，由于种种原因，目前要同时达到这几项要求还很困难，医疗服务的价格还只能由政府来决定。那么，政府应该怎样逐步理顺医疗服务价格呢？

1、加大公共财政对医疗卫生的投入

医疗卫生事业是公益事业，基本医疗服务价格体系涉及到广大人民群众的切身利益，关乎百姓的生活水平，是构建和谐社会的一个重要方面。第三次国家卫生服务调查结果显示，我国有48.9%的群众有病应就诊而不去就诊；有29.6%的患者应住院而不住院，这不仅影响到国民的健康，也带来了诸如贫困、公众不满情绪增加和群体间关系失衡等一系列社会问题。从国际上看，发展中国家的医疗服务中政府投入占60%多，而我国才30%。所以，公共财政应该增加对医疗卫生的投入，“正像胡总书记重要讲话中指出，我们要努力构建覆盖全民的基本卫生保健制度，这个制度是需要公共财政支持的。” 同时，专家认为，公共财政投入最主要的经费保障就是面向全体公众的公共卫生服务和基本医疗保障。勿庸置疑，医疗服务价格改革必然会有“阵痛”。政府作为宏观调控的主导者，理应成为这一“阵痛”的承担者。只有这样，政府才会更有动力加大医疗体制改革的力度，促进医疗服务竞争市场的形成，相应的价格改革才能在正常的轨道上顺利前行，老百姓也能够享受到优质、廉价的医疗服务。

2、逐步引入竞争机制

一直以来，竞争机制是医疗体系缺失的要素。与医保挂钩的医院多为政府开办，其他性质资本很难进入大型综合性医院，与国有医院“一统天下”局面相对应的是极其有限的竞争和扭曲的价格机制。由于体制外竞争的缺少，导致无论是“以技养医”还是“以药养医”都无法形成市场化的合理价格。在当前形势下，政府适度引进社会资本开办医院有助于充分竞争格局的形成，而且多层次、多形式的医疗机构不仅可以满足多层次百姓就医的需求，而且能促使医疗价格与服务水平趋于合理。

3、实行政府价格决策听证

国家发改委《政府价格决策听证办法》中明确规定，“实行政府价格决策听证的项目是中央和地方定价目录中关系群众切身利益的公用事业价格、公益性服务价格和自然垄断经营的商品价格。列入听证目录的商品和服务价格的制定应当实行听证。”有学者在肯定提高医疗服务价格合理性的同时提出质疑，在医药尚未分业管理的情况下提高医疗服务价格，就意味着在药价依然居高不下的情况下，检查、打针、开刀的费用又要大幅攀升，老百姓“看不起病”的状况可能恶化。特别是这次上调主要针对常见病，无疑增加了市民的负担。专家建议说，医疗服务价格是升还是降应由群众说了算。以湖北省为例，湖北省物价局2004年就对医疗服务价格调整举行听证会，听证会上群众普遍反映担心医疗费用上涨增加看病负担。物价局又根据当时湖北总体物价指数偏高等因素，最后决定不上调技术劳务性服务价格，并将原有的6977项收费项目调整为3966项，对每一种收费项目名称和价格透明化，让患者一目了然。专家认为，江苏省调整医疗服务价格也应该多听群众的心声。

4、整体推进医疗卫生改革

从实践情况看，在医疗改革不到位的情况下，大幅涨医疗服务价格是非常不合理的。改革步骤的谁先谁后，如果能够更多地考虑并尊重公众的利益，将“以技养医”放在根本破除“以药养医”之后，则不难获得公众的理解，改革所引发的争议和阻力或许将大为减少。

首先，要进一步降低药品价格并加强动态监管。其实，百姓反响这么大，关键在于其没有感觉到药价降下来。在医院、药店往往开不到降价药，这就等于药品没有降价。不少药品换了个名称，非但没有降价而且还会涨价。医疗服务收费涨价跟药品涨价不一样，对于药品老百姓有一定的选择权，药品有可替代性；但医疗服务收费是实实在在的涨价，因为这类涨价会100%摊到老百姓头上，老百姓没有选择余地。在降价方式上，宜采取按药品类别全面降价的方法，避免医疗单位在药品降价过程中减少或停止使用降价药品的情况。对新增的医疗项目，经临床试验及科学论证，凡对提高诊断和治疗水平确有显著效果、国内省内首创或率先从国外引进的新技术、新方法、新材料开展的医疗服务项目，严格履行规定的程序审批，并加强动态管理。

其次，进一步完善相关配套改革措施。第一，需要利用价格杠杆，合理配置和充分利用医疗卫生资源，引进竞争机制，满足群众基本卫生服务需求，实现“低水平、广覆盖、高效率、方便群众”的目标；第二，现阶段公立医院的收入来源于三块，即政府财政补贴、医疗服务收入和药品收入。医疗费用不仅仅与医、药的价格有关，还与提供医、药的量密切相关。虽然价格控制了，但如果提供的量增加了，医疗费用仍然有上涨的可能。“因而‘四降一升’是否产生效果还要考虑‘支付制度’等方面的因素”；第三，另有统计资料显示，目前有1%的人群占用了33%的医疗费用，10%的人群占用了75%的医疗费用，这说明尚需解决医保覆盖面问题；第四，积极促进城市社区医疗和农村合作医疗发展；第五，促进“单病种”限价工作，科学合理地制定价格，扩大“单病种”限价实施范围，实施“药占比”上限控制措施，加强和完善药品集中招标采购和网上集中采购；第六，探索并推进检验、大型设备等检查项目同城互认等等相关医改配套措施。

也就是说，医疗服务体制改革需要相应的财政政策和价格政策作支撑，在考虑城市医疗体制改革时一定要强调综合改革同步推进。只有医疗、医保和药品生产流通领域的改革真正实现了联动，建立起对医疗服务提供方良好的激励和约束机制，“四降一升”才有可能切实起到减轻百姓看病负担的作用。

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今年6月底，广东省医疗服务价格调整方案，已经获广东省政府批准。广东省物价局将联合广东省卫生厅召开新闻发布会，向社会公布最新调整后的方案。而随着方案的出台，广东就成为全国首个调整医疗服务价格的省份。

广东省卫生厅经过3年的努力对所有的医疗服务项目价格都进行了测算，此次调整的项目，都是对群众影响大、不合理收费非常突出的项目。有关负责人表示，希望通过结构性调整，理顺和规范医疗服务价格项目，对过去界定不清的项目和容易造成乱收费的一次性材料费、手术材料费做出严格的内涵要求，加以合并、规范，以防止自立项目收费、重复收费、分解收费等行为，从而达到降低医疗费用，规范医疗收费行为的目的。对比现行收费标准，新方案主要从三方面降低费用：大型设备仪器的检查费用、一次性医疗耗材费用、手术价格打包防止分解收费。

事实上，早在去年6月，广东就公布了该调价方案的草案。草案中有222个价格下调项目，127个价格上调项目。但是，去年6月28日广东省物价局就价格方案召开首次听证会，却遭到了各方反对。患者代表方认为，方案不但不可能大幅降低广东医疗收费的总体水平，反而会造成医疗服务费用“明降暗升”，因为这次上调的是如拔牙、接生、注射等常用医疗项目的费用，而下调的仅是不常用的大型医疗设备检查项目等的费用；医院代表方也对此方案不满，认为该方案无法弥补当前广东基层医院的大幅亏损。至此，广东省医疗服务价格改革的试点工作陷入僵局。于是，广东省对该方案做出调整，维持原定下调的222个项目，砍掉了36项原本打算上调价格的项目，还降低了另外19项上调项目的升幅。被“砍掉”的36个升价项目主要有两大类，一是有关血清、血浆、寄生虫等的20个检验项目；二是有关“生小孩”的项目，其中单胎顺产、双胎接生、剖宫产术、各种死胎分解4个项目全被“砍掉”，仅保留难产接生一项，价格原拟由目前的730元升到1000元，现在调整为900元。另外，灌肠、血液透析滤过等比较常见的项目也不提价。调低升幅的19个项目中，影响较大的是中医诊疗项目，有7项，包括眼针、电针、灯火灸、颈椎病推拿治疗、直肠脱出复位治疗等，本次调整幅度多为3到5元。另外，一级护理也由原定的15元调低到12元（原价8元）。

方案调整后，广东省卫生厅规财处在全省选取46家不同级别的医院进行测算，结果得出一年的医疗费用可减少8164万元，医疗服务价格下调2.61%。而如果该方案推广至全省医院，全年将可节省医疗费用2.85亿元。 (资料来源：《中国经济周刊》及部分主流媒体网站)