( 关键词：肝肿瘤；肝外伤；肝脓肿；肝内胆管结石；胆道出血；肝包囊虫病 )

肝右三叶切除术

这一术式切除肝左外叶以外的全部肝组织，即右半肝加左内叶，占整个器官体积的85%。有肝硬变者不能采用超半肝切除。

[手术步骤]

体位、切口同右半肝切除术。显露第1、2肝门及处理肝后下腔静脉及肝短静脉步骤与右半肝切除大致相同。现对其不同点加以描述。

1.显露第1肝门　按右半肝方法切断结扎胆囊管、右肝管、右肝动脉及门静脉右干后，继续解剖分离出并保留肝门左侧管道结构。在肝门左侧结构中分离并结扎通向左内叶的胆管、肝动脉及门静脉分支[图1 ⑴]。

2.显露第2肝门　在膈下下腔静脉处解剖出肝右静脉及肝中静脉，在该二条静脉汇入下腔静脉前0.5～1cm处结扎切断。尤其要注意约有60%的肝中静脉先汇入肝左静脉，合干后流入下腔静脉。因此必须在汇入肝左静脉前结扎切断肝中静脉，而完好保留肝左静脉。一旦肝左静脉同时被误扎损伤，将导致budd-chiari综合症的致命后果[图1 ⑵]。

3.切除肝脏　在处理、切断汇入肝后下腔静脉的数支肝短静脉后，分离肝脏与下腔的纤维粘连，使肝脏与脏后下腔完全分离。最后在镰状韧带右侧约1cm处切开肝被膜。用手指、刀柄钝性分离肝实质，遇到管索结构时应予结扎、切断。最后切除右侧半肝和左内叶肝脏[图1 ⑶]。

4.缝合肝断面　将肝断面小血管或小胆管缝扎止血，再用褥式或连锁缝合后，把镰状韧带覆盖粗糙面[图1 ⑷]。

[术中注意事项、术后处理]

1.术中注意保护肝左静脉不得损伤，术毕要把残肝冠状韧带及三角韧带与膈肌缝合固定，以免残肝叶扭曲，影响血液回流。

2.术后应用广谱抗生素，给予适量白蛋白、血浆，以免发生低蛋白血症。扩大右半肝切除术后，常有短时性黄疸，可应用少量考的松激素，以减轻黄疸。

3.其他注意事项同右半肝切除术。