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( 关键词：清宫术；不全流产；延期流产；人工流产；葡萄胎 )
清宫术
清宫术（complete curettage of uterine cavity）
图1 扩张宫颈
图2 吸宫
图3 刮宫
图4 搔刮
图5 宫颈撕裂
图6 裂口缝合
图7 缝合后的宫颈
[适应证]
1.不全流产，延期流产。
2.妊娠早期（12周以内）人工流产。
3.葡萄胎。
[禁忌证]
与诊刮术同。
[麻醉方法]
与诊刮术同。
[术前准备]
与诊刮术同。
[手术时机的选择]
不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断，如无特殊禁忌（包括心、肺等内脏疾病、血液病、感染等），即可进行清宫术；如人工中止妊娠，宜在妊娠12周内进行。
[手术步骤和技术要点]
1.体位 截石位。
2.消毒 常规冲洗消毒外阴、阴道。
3.探宫 用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部，了解子宫大小。
4.扩张宫颈 用宫颈扩张器扩张宫颈管，直至可通过宫腔吸引器（图1）。
5.清宫 在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压，进行反复刮吸，整个过程动作要轻柔（图2）。吸宫时如遇组织堵塞吸头，应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件，可行刮宫术（图3）。
吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部，如感觉仍有组织，可用刮匙搔刮一遍（图4）。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫，检查子宫显著缩小，意味着子宫内已清空，可结束手术。
[术后处理]
1.组织送检 将刮取物送病理检查。
2.预防感染 口服抗生素3～5天。
3.禁盆浴和性生活 禁盆浴14天，禁性生活30天。
[常见并发症及处理]
1.宫颈撕裂 常见于未育的女性，一般发生在宫颈两侧（图5）。对于此类病人，操作时动作要轻柔。小的撕裂创口可行碘仿纱堵塞止血；对于较大的裂口，应在直视下行缝合止血（图6、图7）。如经阴道止血无效，则需剖腹找到出血的血管结扎止血，偶有需作子宫切除者。
2.子宫穿孔 妊娠和肿瘤（如葡萄胎）均可使子宫壁变得脆弱，清宫术时易造成子宫穿孔。对出血较少的子宫穿孔，可行抗炎、止血等保守治疗；若穿孔较大，并发大出血，则需剖腹探查止血，行穿孔创面的修补，或行子宫切除。
3.感染 术前准备充分，严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗，可减少感染的发生。
4.子宫腔粘连 如清宫时搔刮过度，会出现宫腔粘连，其后果为不孕、流产、闭经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。
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