现代康复 1999年第4期第3卷 短篇报道

　　感染性中毒性脑病，是小儿各种感染性疾病中并发抽搐、昏迷等神经症状的危重疾病。本组救治34例，体会如下。

　　1　临床资料与结果

　　本组34例，男21例，女13例。＜3岁15例，4～5岁8例，6～10岁6例，＞10岁5例。治疗结果：死亡2例，脑性瘫痪1例，失语1例。其余智力无障碍。根据临床表现分为两组：1组：起病急或先发生上呼吸道感染后，突发全身强直，痉挛性抽搐、昏迷和心血管及呼吸功能不全。本组22例，无死亡。2组：原有肺炎、急性菌痢、脓毒血症、频繁抽搐、昏迷伴脑水肿，心血管和呼吸功能不全。本组12例，死亡2例。死亡1例出现瞳孔不等大，1例死亡前全身衰竭。血压均高于正常值。其中5例收缩压偏高。体温39°以上，面色苍白，肢冷，两肺广泛湿罗音。有的口鼻溢出白色泡沫样液。多数（24例）呈痉挛抽搐，强直性7例。实验室检查：本组wbc总数增高13～21×109/L，中性高（0.75～85），低血钾7例，＜3mmol/L。治疗原则，应用有效抗生素，地塞米松1～2mg/kg/次，3次/d，3d后据病情好转减量。并吸氧，使用脱水剂、纠酸、能量合剂。保护脑细胞脑活素5～10ml加入10％葡萄糖液中静滴。或胞二磷胆碱等综合治疗。对起病较急、病情重、早期患儿及时给予山茛菪硷（1～3mg/kg/次），每15min1次，于2～3内病情稳定后停用。

　　2　讨论

　　本组小儿感染性中毒性脑病，原有感染灶以肺炎居多，病理变化示中毒性脑水肿和肿胀，全身反应为休克兴奋期。临床表现舒张压升高、四肢厥冷、皮肤苍白、少尿、抽搐等。如及时足量用山茛菪硷药物，可阻断儿茶酚胺中毒作用。实践证明，感染中毒性脑病有严重脂质代谢障碍，红细胞膜脂质，大脑生物膜脂质代谢严重障碍。本症严重者脑组织水肿，有出血灶，局部红细胞溶解，铁离子增高，故用维生素E、叶酸抗氧剂治疗。临床应注意纠酸等抗代谢紊乱的治疗。