泪道扩张、探通与冲洗

泪点探查和扩张

[适应证]

因溢泪症状，需作泪道诊断性检查者，或因泪道狭窄，需作泪道扩张、插管等手术治疗者。

[术前准备及麻醉]

结膜囊内滴入1%地卡因2～3滴，再用蘸有地卡因的棉签夹于上下泪点间5分钟，作表面麻醉。

[手术步骤]

1.病人取坐位，用一手指将下睑内眦部皮肤向下牵拉，看到泪点乳头后，以锥形泪点扩张器探查泪点位置，找到后将扩张器边捻转边垂直插入泪点，下插2mm（图1）。

2.然后将泪点扩张器向外眦方向回转90°，变为水平位，如法向鼻侧泪小管内推进2mm（图2）。推进时要将下睑皮肤向颞侧拉紧。上泪点插入方法相似。

[术中注意事项]

避免假道。

[术后处理]

每日滴抗生素眼液，只少1周。

[术后并发症及处理]

如发生假道，除每日滴抗生素眼液外，应全身使用抗生素3～5天，防止产生感染。

泪道冲洗

[适应证]

作为泪道检查的一种方法。检查泪道是否通过、有否分泌物。为手术前清洗泪道或验证手术后泪道是否通畅。

[术前准备及麻醉]

同泪点探查和扩张术。

[手术步骤]

1.泪点扩张后，换用泪道冲洗针头，安在盛有冲洗液的注射器上，按泪道扩张同样方法将泪道冲洗针头插入泪点，先垂直后水平（图3）。

2.待进入约10mm后即可缓慢向泪道注入冲洗液（图4）。如泪道通畅，冲洗液自鼻孔或咽部流出，否则不通。

[术中注意事项]

避免假道。

[术后处理]

每日滴抗生素眼液一周。

[术后并发症及处理]

同泪点扩张术。

泪道探通与扩张

[适应证]

检查泪道是否通畅，确定阻塞部位及扩张狭窄的泪道。

[术前准备及麻醉]

表面麻醉同泪点寻查和扩张术。必要时向囊内注入1%地卡因0.5～1ml。

[手术步骤]

1.用一0号泪道探针，以泪点扩张同样的方法先垂直插入泪点，进入约2mm后，将针柄向颞侧回转100°，使呈水平位并略向上斜（图5）。

2.向鼻侧推进探针，要将下睑皮肤向颞侧拉紧，使下泪小管拉直，以免造成假道。待进入约10mm后即可达到泪囊（图6）。

3.探针可触及泪囊鼻侧壁，再以探针头端为中心，将针柄向上回转，呈垂直位（图7）。

4.并垂直（前倾斜约15°）向下插入鼻泪管。插入时应顺其自然管道向下，不可强行插入，也不可偏离垂直线，以免造成假道。插入约25mm即可到达下鼻道（图8）。

5.如要扩张鼻泪管，依次换较粗号泪道探针如法插入泪道。术毕进行泪道冲洗。

[术中注意事项]

避免假道。

[术后处理]

每日滴抗生素眼液，2～3周。

[术后并发症及处理]

如发生假道，应全身使用抗生素3～5天，防止发生感染。