结膜囊鼻腔吻合术

[适应证]

泪小管、鼻泪管完全闭塞者。

[术前准备及麻醉]

麻醉同泪小管泪囊吻合术。准备一宽5～6mm，长50mm的皮片。

[手术步骤]

1.按泪囊鼻腔吻合术切开皮肤，分离骨膜，必要时切断内眦腱。在泪囊窝骨壁作一10mm×12mm的骨窗，在鼻粘膜上作一基底向上，长8～10mm，宽5mm的粘膜瓣（图1）。

2.在鼻侧球结膜上作一基底在内眦的结膜瓣，长10mm，宽6mm，直达内眦（图2）。

3.用尖刀片在泪湖侧结膜瓣下向泪囊窝骨膜作一隧道，其内口与骨窗上缘相平（图3）。

4.将鼻粘膜瓣经隧道拉至泪湖，粘膜面向外缝于结膜创面，距角膜缘4mm（图4）。

5.将球结膜瓣经隧道反折拉至泪囊窝，在球结膜瓣和鼻粘膜瓣间鼻腔与泪湖间的新道内放一橡皮片（图5）。

6.在将结膜瓣反折拉至泪囊窝，缝于鼻粘膜前缘（图6）。

其余各步骤相同泪囊鼻腔吻合术。

7.缝合内眦腱、骨膜、眼轮匝肌及皮肤，同泪小管泪囊鼻腔吻合术。

[术中注意事项]

结膜瓣及鼻粘膜瓣不可过短。

[术后处理]

同泪小管泪囊鼻腔吻合术。

[术后并发症处理]

鼻粘膜瓣过短时，结膜缺损处太大，可利用外上方球结膜瓣补足。