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关闭窗口 1 临床资料
古某，男，61岁，1988年7月16日初诊。主诉：膝关节疼痛20年，加重1月。现病史：20年前在山中伐木露宿后，双膝关节突然疼痛，疼痛剧烈，难以忍受，急送往我院。我院内科诊断为风湿性关节炎，用青霉素、消炎痛、阿斯匹林等药物治疗。继而两膝关节因遇风雨天气疼痛加重，疼痛时自服消炎痛、芬必得等药物以控制疼痛。近1月因阴雨绵绵，膝关节如针刺样剧痛，痛而难眠，行走艰难，自服芬必得等药物疼痛未见缓解。既往史：1980年7月因胃出血住院治疗，曾患有颈椎病、腰椎骨质增生。查：双膝肿大，内外膝眼周围有明显压痛，膝关节屈伸困难。舌质暗红、苔白腻，脉沉细。实验室检查：ASO〉500，血沉64mm/1h，RF〈1:20。心电图提示：窦性心率。中医诊断：痹症(痰瘀互结)。西医诊断：风湿性关节炎。治疗：中药服独活寄生汤加味，每日1剂。西药用青霉素480万U/天。电针：取梁丘、血海、膝阳关、阳陵泉、丰隆和三阴交。使用G6805针灸治疗仪，选择疏密波，由轻度刺激量慢慢加到强刺激量，以患者耐受为度。每日1次，留针30分钟。患者经3周治疗膝关节肿痛缓解，扶行25m。1988年8月17日在给患者进行针刺后，加电调 至患者耐受度最大刺激量5分钟后，患者突然胃脘痛，伴呕吐出咖啡色血块，如喷射状。随即神志不清，大汗淋淋，二便失禁，急送病房抢救。经内科会诊，诊断为应激性胃溃疡伴失血性休克。经止血、输血等对症治疗，患者病情得到控制，后经中药调理2月患者出院。按语：《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”其病机为经脉闭阻不通或经脉失养所致，即“不通则痛”和“不荣则痛”。电针对痹症具有良好的活血散瘀止痛的作用。本例患者前期治疗表明电针对痹症康复有明显的效果。但患者长期关节疼痛，并长期服用消炎痛和芬必得一类药物来控制疼痛的发作。而抗炎镇痛类药物具有明显的胃肠道反应，损害胃肠黏膜，长期使用易致胃出血。本例患者曾有胃出血病史，也说明了这一点。患者必然存在着再次胃出血的危险因素，再加电针刺激量过大，使患者机体自身发生应激反应，致使血压升高，胃壁小血管破裂，导致应激性胃溃疡发作致失血性休克。故应用电针治疗老年患者时，应当对患者的病情详细掌握，只有做到有的放矢，才能防范意外的发生。笔者在多年临床中发现，对伴有心血管疾病的老年患者进行针灸治疗时，必须针灸前、针灸后对患者血压进行监测，从而减少老年患者针灸意外的发生。
2 体会
针灸作为一门传统的医疗技术在中国已使用了两千多年，一贯被认为有效无损。但如果医者掌握不当，或者由于患者自身的某些因素，亦可造成针灸意外。《针灸甲乙经》等古籍中都有不少关于针灸意外的记载。对于针灸意外，重在预防，一旦发生后，又要善于正确而及时判断和处理。这就要求临床针灸医生加强责任心，提高医德修养，时时刻刻保持冷静的头脑，谨慎治疗每一位病人。值得一提的是，有人采用心理疏导的方法预防针刺的不良反应，特别对反应性损伤中的晕针有着较好的效果。因此，作为一名针灸临床医师，在提高自己的业务素质水平、加强责任心的同时，也要加强和患者的沟通，搞好医患关系，让患者充分信任医者。只有这样，我们才能减少与患者医疗纠纷，充分地保护自己。
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