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关闭窗口 ［摘 要］ 目的：观察温针灸对术后胃瘫病人胃液量的影响。方法：将17例胃瘫病人随机分为温针灸组和对照组。温针灸组采用针刺与艾灸相结合的方法治疗，对照组采用常规针刺的方法治疗。结果：温针灸组平均治疗6.22±3.96次，明显少于对照组的15.38±4.21次，差异有非常显著性意义(P<0.01)。温针灸组治愈率为100.0%，优于对照组的88.2%。结论：温针灸对术后胃瘫治疗有较好的疗效。
［主题词］ 胃瘫/治疗；温针灸；针刺
胃瘫(Gastroparesis)亦称胃无力征、胃轻瘫，指胃部分切除手术后由于残胃缺乏或吻合口炎症水肿所致的以功能性胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，也见于其它腹部手术。其主要临床表现为上腹部饱胀、疼痛及呕吐等［1］。笔者对17例术后出现胃瘫的病人进行了针灸治疗，并比较了温针灸组与常规针刺对照组的治疗次数及疗效，取得了满意的效果，经文献检索，未见相关资料报道。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
胃瘫病人17例，均为我院住院手术后的病人，均经肠内外营养、胃肠减压及用红霉素、胃复安、吗丁啉、西沙比利等药治疗无效后请针灸科会诊的病人。男12例，女5例；年龄41～78岁，平均58.41岁；胃瘫病程最短15天，最长44天。手术病种有原发性胃癌3例，壶腹癌3例，食道癌1例，胰腺癌1例，重症急性胰腺炎3例，胰岛细胞瘤1例，肾上腺嗜铬细胞瘤1例，卵巢癌转移1例，其它手术3例。中医辨证为本虚标实证。将17例胃瘫病人随机分为温针灸治疗组和针刺对照组。
温针灸组9例，其中男6例，女3例；平均年龄为55.89岁。采用针刺与艾灸相结合的方法治疗。
针刺组8例，其中男6例，女2例；平均年龄为61.25岁。采用常规针刺的方法治疗。
1.2 诊断标准
诊断依据有：(1)手术后数日停止胃肠减压，进食流质或半流质饮食后，再度出现胃排空障碍。查体发现上腹部饱满或隆起，轻度压痛，振水音阳性，肠鸣音可减弱。(2)胃肠减压引流量大于800 ml/d。(3)内镜检查未发现机械性梗阻征象。(4)无明显水、电解质紊乱和酸碱失衡。(5)X线检查采用30%泛影葡胺造影，可见胃蠕动减弱或消失。动态观察可见造影剂点状或线状通过吻合口，显示胃排空迟缓，数小时后可见远端空肠显影。
1.3 临床表现
上腹饱胀不适，恶心、呕吐或伴有顽固性呃逆。舌质多暗淡，苔白腻，脉多沉细或沉弦。
2 治疗方法
2.1 温针灸组
主穴：中脘、足三里、内关、三阴交、头皮针胃区。随证配穴：肝气犯胃加太冲；脾胃虚寒加脾俞、胃俞，温针灸足三里、中脘穴。操作方法：将针刺入腧穴得气后将艾条一段长约2 cm，插在针柄上，点燃施灸；内关用泻法，中强度刺激，以病人能耐受为度；三阴交用补法；余穴均平补平泻。留针30分钟，每日治疗1次。
2.2 对照组
取穴同温针灸组，足三里用补法，中脘平补平泻，余手法、留针同上。两组最多治疗20次，统计疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
治愈：无胃液流出，拔出胃管，无恶心、呕吐，进半流食。有效：胃液量明显减少，仍有恶心，胃管不能拔除。
3.2 治疗结果
(1)两组治疗前后胃液量的变化见表1。
表1 两组治疗前后胃液量的变化 (ml/d， x¯ ±s)
组别
例数
治疗前
治疗后
温针灸组
9
1196.67±555.32
0
对照组
8
1535.00±414.00
87.5
如表1所示，温针灸组和对照组治疗前胃液量分别为1196.67±555.32和1535.00±414.00 ml/d。经t检验，两组治疗前胃液量差异无显著性意义(P>0.05)，提示两组病人胃瘫程度处于同一水平。治疗后两组胃液量均明显减少。
(2)疗效与治疗次数的分析
温针灸组治疗后病人均拔除胃管，进半流食，无恶心、呕吐，治愈率为100.0%，平均治疗次数为6.22±3.96次；而针刺组有2例未拔除胃管，但胃液量明显减少，治愈率为88.2%，治疗次数为15.38±4.21次。两组治疗次数经t检验，差异有显著性意义(P<0.05)。该结果表明，在治疗胃瘫病人时，温针灸组较对照组疗效佳，并且所需治疗次数少，时间短，奏效快。
4 讨论
胃动力是由胃壁肌肉的舒缩和幽门括约肌协调启闭完成的，其功能与进食及神经体液的调节有关。胃瘫发生的原因尚不十分明确，一般认为与下列因素有关：与吻合口水肿、输出袢痉挛、水及电解质失调有关［2］；小肠蠕动功能紊乱，使食糜传递阻力增加，是造成残胃滞留的主要原因［3］；也有资料显示，胃瘫发生主要与手术创伤有关［4］。其具体原因有以下4方面：(1)手术导致交感神经系统激活，激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α、β受体结合抑制平滑肌细胞收缩。这是产生术后胃瘫的主要原因，同时也是腹部非胃手术产生胃瘫的可能原因。(2)手术过程中损伤迷走神经，而影响胃肠动力。(3)手术损伤了胃的完整性，导致胃排空障碍。(4)手术导致胃肠道激素的分泌和调节紊乱，而影响胃动力等。饮食因素：术后进食过早或进高脂、高蛋白饮食，易造成胃液潴留，加重胃壁水肿，这是造成术后胃瘫的可能原因。脂肪作用于十二指肠和上段空肠黏膜产生一种抑制胃液分泌的激素(肠抑胃素)使胃动力降低。因此术后早期要避免进高脂、高蛋白特别是高脂饮食。严重的营养不良、低蛋白血症、精神紧张可能是胃瘫的易发因素。
有关胃瘫的西医治疗——(1)一般治疗：包括严格禁食、持续胃肠减压，有助于胃肠道的休息，减轻胃肠道压力，促进胃肠动力的恢复。严密监测水、电解质失衡状态，积极补充水、电解质，保持水、电解质及酸碱的平衡，以保证病人顺利度过胃瘫，同时改善水、电解质及酸碱平衡，促进胃肠动力的恢复。给予肠内或肠外营养支持，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，对于保证胃肠道及机体的正常代谢、纠正负氮平衡有重要作用。(2)西药治疗：近年来，部分报道指出应用胃肠动力药有良好效果［5～7］。①胃复安为多巴胺(D2)受体阻断剂，并且有激活5-羟色胺(5-HT4)受体及轻度抑制的作用。可提高静止状态胃肠道括约肌张力；增加食道下端括约肌张力，防止胃内容物返流；增加胃、食道蠕动，促进胃排空；促进幽门及十二指肠扩张，增进十二指肠和空回肠蠕动。②吗丁啉为D2受体拮抗剂，可促进胃肠动力，增加食道下端括约肌张力，增加胃肠蠕动，协调胃窦和幽门括约肌运动，促进食道和胃排空。应用胃复安效果不佳时可应用此药。③西沙比利为5-HT4受体激活剂，可作用于肠神经系统，促进内源性乙酰胆碱的释放；可增加食道下端括约肌张力，促进食道蠕动；增加胃肠蠕动，促进排空；增加胃窦、幽门和十二指肠的协调运动等。④红霉素为胃动素受体激活剂，具有胃动素样作用，有报道短期使用对胃瘫有效，但长期应用疗效不肯定。⑤激素：静脉滴注氢化可的松或地塞米松，可减轻胃壁及吻合口水肿。另外还有胃镜治疗和手术治疗。
本组病例均为经西医治疗，症状无明显改善的患者。这些病人在针灸治疗后，胃瘫得以恢复。中医认为，腹部手术后脾胃受损，脾失健运，胃失和降，脉络损伤，气滞血瘀，中焦受阻出现腹胀、恶心、呕吐及呃逆等。头皮针的胃区对于胃脘部的不适具有良好的效果；中脘为腑会，胃的募穴；内关为手厥阴之络，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络三焦，阴维主一身之里，故有宣通上中二焦气机的作用；足三里为足阳明胃经合穴，三阴交为足太阴、少阴、厥阴交会穴，诸穴配伍具有补益脾胃、和胃降逆、理气活血、疏通经络的作用，促进术后胃瘫病人的胃肠蠕动和促进胃肠的功能恢复。
温针灸法是借灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到治病、防病的一种方法。具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆及防病保健的作用。《医学入门》载：“药之不及，针之不到，必须灸之”。《名医别录》载：“艾叶苦，微温，无毒，主灸百病”。温针灸对术后胃瘫治疗有较好的疗效，优于针刺组。本组病例中，有1例术后胃瘫29天，针灸前胃液量1350 ml/d，温针灸治疗1次，次日胃液量为55 ml/d，共治疗3次而愈；另1例术后胃瘫20天，胃液量针灸前1 700 ml/d，温针灸治疗4次，胃瘫完全恢复；再1例胃瘫44天，胃液量针灸前1 610 ml/d，温针灸治疗7次，胃瘫完全恢复。此法是一种简单易行的针灸并用的方法，值得临床推广应用。建议在临床上，术后出现胃瘫时应尽早配合针灸治疗，尤其是温针灸方法，以减轻病人的痛苦及费用。
5 参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1997：1582
2 Barnatan M, Larso GN, Stphens G, et al. Delayed gastric emptying after gastric surgery［J］. Am J Surg, 1996；172(1):24
3 周洪伟，晏才杰.胃排空及胃术后改变的胃动力学机制.国外医学(消化分册)，1990；4(4)：234
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