现代医学认为肥胖是体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的一种多因素慢性代谢性疾病。高脂膳食、静止的生活方式和遗传是肥胖发病的主要原因。在基因和环境因素（包括膳食因素）之间的交互作用中，环境因素可能更重要，环境因素的可变性为预防肥胖提供了极好的空间。目前较流行的肥胖的诊断标准是根据与体脂关系密切相关的体重指数(BMI)为基础确定的。BMI(kg/m²)=体重/身高²，是判断肥胖程度的常用指标，由于地区的差异性WHO、美国、亚洲及我国的诊断标准略有差异，现依据我国的诊断标准来确立肥胖病的诊断：BMI＜18.5为体重过低；18.5≤BMI＜24为体重正常；24≤BMI＜28为超重；BMI≥28为肥胖。

    科室（南京市第一医院中医针灸科）自今年5月份来开始逐渐开展中医针灸这一方法治疗单纯性肥胖病，取得了一定的疗效，现总结如下：

    根据肥胖病人的特点，中医辨证分为4型，分别为胃肠湿热型；脾虚湿阻型、脾肾阳虚型及阴虚内热型。胃肠湿热型临床表现为肥胖，多食易饥，口渴，怕热多汗，小便短赤，大便干结，舌红苔黄，脉数或滑。治则为清泻胃肠腑热，耳穴取外鼻，小肠，大肠；体穴取内庭，上巨虚，天枢，曲池等。脾虚湿阻型临床表现为肥胖，纳少乏力，肢体困重，腹胀便溏，尿少肢肿，舌淡体胖，苔薄或腻，脉沉或细。治则为健脾祛湿，耳穴取脾，胃，三焦；体穴取足三里，阴陵泉，三阴交，中脘，脾肾阳虚型临床表现为肥胖，形寒肢冷，经前或经期少腹腰膝冷痛，月经量少，甚或经闭，纳少便溏，尿少肢肿，舌体淡胖，脉沉或弱。治则为温阳健脾补肾，脾，肾三焦，内分泌；体穴取脾俞，肾俞，气海，足三里，关元等。肝肾阴虚型临床表现为肥胖，头晕目眩，肢体麻木，口干耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细弦数。治则为滋补肝肾，耳穴取肝，肾，内分泌；体穴取肝俞，肾俞，关元，三阴交，太溪等。

     针灸方法和疗程：耳穴埋藏王不留行籽，胶布固定，每日自行按压3次，每次每穴按压1～2分钟，隔日更换1次，针灸体穴隔日1次，每次留针30分钟，两者同时进行以1个月为1疗程。其中实证针用泻法，虚证则补之，寒明显者可加温灸。

    观察项目及检测方法：由于条件所限，主要观察了患者针灸前后体重的变化。如果条件许可可以进一步观察体围（胸围，腰围，臀围，股围）、皮脂厚度（肱三头肌，肩胛下和腹壁的皮脂）、实验指标中的血脂、血清瘦素、胰岛素、血糖等。

    结果：临床评定标准参照1992年中国中西医结合肥胖病研究学术制定的单纯性肥胖病的诊断、疗效评定标准。临床控制：体重下降已达标准体重或超重范围内，有关症状消失，持续3个月以上；显效：体重下降5kg以上，脂肪百分率下降5%以上，有关症状基本消失；有效：体重下降3kg以上，脂肪百分率下降，有关症状减轻；无效：体重及脂肪百分率均未下降，有关症状未减轻。相关结果见一下表格。

表1.针灸对单纯性肥胖病疗效观察

BMI

n

显效

有效

无效

有效率

BMI≥28

8

3

4

1

87.5%

24≤BMI＜28

16

2

8

6

62.5%

18.5≤BMI＜24

23

2

10

11

52.2%

    表1说明肥胖患者的有效率为87.5%，超重者的有效率为62.5%，体重正常者的有效率为52.2%。

表2.超重及肥胖患者不同证型的疗效分析

证型

n

显效

有效

无效

有效率

胃肠湿热型

9

3

5

1

88.9%

脾虚湿阻型

8

1

5

2

75%

脾肾阳虚型

4

0

2

2

50%

肝肾阴虚型

3

1

0

2

33.3%

    表2说明临床以胃肠湿热型患者最多，疗效也最好，其次是脾虚湿阻型。而脾肾阳虚型及肝肾阴虚型效果较差。实证的疗效好于虚证。

    疗效判定中脂肪百分率的测定需专门仪器，如果按照公式计算也需测定皮脂厚度，亦需要专门仪器，在此暂不考虑，主要以体重和症状来判定疗效。由于肥胖的治疗一般至少需3疗程，科室自开展以来仅6个月，后来天气渐寒冷，影响了病人的治疗，完成3疗程的病人较少，达不到统计学要求样本资料，即使病人体重达到正常，也不够时间判定是否属于临床控制，所以现将现有资料中治疗1疗程以上的病人从显效、有效及无效作一简单观察。由于标本的数量不足，上述表格虽不能完全反映问题，但还是提示针灸对单纯性肥胖病的疗效是确定的，有效率达到87.5%，随着体重指数的降低有效率下降，说明对于未达到肥胖的患者，针灸效果相对偏差，当然这其中也与疗效判定的方法有关，因为体重指数下降意味着体重在下降，可减的空间在下降，疗效判断按照肥胖标准进行，可能不能完全反映减肥的效果。

    中医证型中临床以胃肠湿热型患者最多，疗效最好，这部分病人多数食欲旺盛，饥饿感明显，伴或不伴有便秘，不能耐受自我控制饮食后产生的饥饿感，针灸之后可明显抑制食欲，使患者进食减少，且可以自我控制，体重随之下降，效果较好，这种情况最适合针灸治疗，其次是脾虚湿盛型患者，这部分患者临床症状不甚典型，最多见是纳少乏力，舌淡体胖大，脉沉或细，随着针灸的调整，体重逐渐缓慢下降。另脾肾阳虚型和肝肾阴虚型疗效相对偏差，而且见效亦慢，需针灸治疗约2疗程左右，体重才开始缓慢下降，这部分病人可配合中药治疗，加快机体功能恢复。总起来说，实证效果好于虚证效果。

  在治疗的过程中健康宣教非常重要，针灸的同时逐渐培养患者养成良好的生活习惯，这对减重成功后体重的维持及防止反弹尤为重要。如果治疗后仍暴饮暴食，不规律，不节制，即使减重成功，在不久的将来，体重也很容易反弹。

    由于样本资料偏少，疗效与年龄的关系未作统计，但临床观察年青者远比中老年效果好而且来的迅速。疗效与疗程的关系则是疗程越长疗效越好。部分病人同时患有高血压或高脂血症等，同样因为样本资料不足，在此暂不作分析。

    总之，针灸减肥的疗效是确定的，是一种安全、有效、无毒副作用的疗法。随着样本资料的增多，可再进行统计学分析，如果条件（包括病人的条件和科室自身的条件）许可，可增加观察的指标，包括实验室指标，进行统计学分析，优化针灸减肥的适应症及有效的穴位组合。