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关闭窗口 有很多文献清楚记录服用抗癌症药物会对心脏造成损伤，但是对于因治疗骨肿瘤而服用亚德利亚霉素(doxorubicin[1])的儿童和青年人进行长期追踪调查,结果表明随着时间的推移,损害会深化.
7月20日在学术年刊<<Annals of Oncology[2]>>上刊登了荷兰Groningen大学医学院的研究人员发表的研究,说明凡是使用anthracyclines治疗的病患都需要经过长期的心脏监控.
这项研究追踪了22个患有成骨肉瘤或是肝脏恶性织维组织瘤而使用中度或是大量的亚德利亚霉素(doxorubicin)治疗的病人, 观察他们有平均22年之久(15到27.5年之间). 相信应该是跟踪研究儿童,青少年心脏功能受anthracylines时间最长的研究.
研究人员发现有四分之一的人心脏收缩功能失常而且几乎一半的被追踪者心脏舒张功能失常.这比先前调查的心脏问题有进一步恶化,先前有心脏收缩问题的是少于1/10,而心脏舒张问题是少于1/5.
来自儿科肿瘤中心的领导研究人员Inge Brouwer博士说: "我们承担了这项长期的研究工作是因为发现有超过5%的癌症幸存者在经过anthracyclines治疗后有明显的心脏问题- 并且可能无临床症状的非正常情况更是频繁. 无临床症状的异常情况大部分都是未被察觉的,而且它是否会导致更进一步的心脏恶化更是无从知晓."
在1977至1999年的经治疗的原始病人中有31名长时期的幸存者. 他们当中大多数是儿童和青少年,年龄范围在10-38岁之间. 全部在治疗9年后进行了心脏评估. 其中29名病人在治疗14后又做了心脏评估, 现在有22个病人参加这一轮的评估. 在原始的病人中有一名死于郁血性心脏衰竭; 另一名病人死于癌症; 两个已经被判断心脏有不正常现象的病人因为患有第二种癌症开始接受胸放射线治疗而被排除在研究对象之外; 另外有一个病人患有晚期神经退化疾病,还有4人拒绝参加研究.
除了体检和医疗史外,评估还包括血样测试和血压测试, 多普勒超声心动图, 一个静态心电图和一个观测正常活动的24小时心电图. 心脏收缩和扩张测试是为检测心脏左心室的工作情况.
Brouwer博士说: "我们发现了逐渐的心脏收缩和扩张功能的损伤. 也发现了22名病人中心律震荡(HRV)可被评估的19个病人中心律震荡(HRV)异常. HRV是心脏跳动间的改变,减弱的HRV是潜在心脏问题的标志.
"这22个长期幸存者现在平均年龄大约是39，其中45%的人心脏舒张有问题，相比与1997年仅18%有心脏舒张问题，而心脏收缩问题也从97年的9%增长到27%. 有六个心脏收缩有损伤的病人同时心脏壁的运动，而且其中两个有可能有心脏局部缺血疾病. 另外, 我们知道没参加最后一次的评估的9个病人中有三个曾经有过心脏正常."
她说其它有关anthracyline治疗幸存者中期追踪的研究表明没有更进一步的损伤，这与我们的研究结果有差别. "我们也发现中期检查时心脏收缩功能没有改变，但是在22年的长期追踪检查后（其他研究一般是13年），心脏收缩是受到损害的."
"我们的研究结果表明使用anthracylines以长期来说是会对心脏功能造成损害的，而且这种损伤是持续性的, 虽然我们不知道什么时间会有更深一步的恶化. 所以病人最好定期做心电图. 大多数亚德利亚霉素doxorubicin治疗的幸存者都是在自己没有感觉到心脏有问题时由心电图查出的. 所以病人需要定期检查. 做好治疗心脏风险基因a�是很重要的"比如说, 高血压和胆固醇a�" 而且鼓励病人戒烟,控制体重,适当锻炼---形成健康的生活习惯."
Brouwer博士补充到因为anthracycline治疗而引起的心脏问题是所有经过此治疗的幸存者面临的问题, 不仅仅是成骨肿瘤患者. 虽然一些研究发现更有心脏损害问题的风险, 他们的研究没有发现年龄是个诱导因素. 他们对于儿童幸存者的研究还会在Groningen医学院继续进行研究.
但是, 她强调亚德利亚霉素doxorubicin依然是有效的治疗方法, 治疗首选. 只是现在病人在逐渐减少亚德利亚霉素的用量. 而且药物右雷佐生dexrazoxane的出现也会缓解心脏问题.
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[1] Doxorubicin. Used to treat a wide range of cancers. It is one of a group of drugs known as anthracyclines. Anthracyclines act to prevent cell division by disrupting the structure of the DNA and terminate its function.
[2] Long-term cardiac follow-up in survivors of as malignant bone tumour. Annals of Oncology.doi:10.1093/annonc/mdl156.
A PDF of the research paper is available on request. Please acknowledge Annals of Oncology as a source in any reports.
Annals of Oncology is the monthly journal of the European Society for Medical Oncology. Annals of Oncology website: http://annonc.oxfordjournals.org/
Contact: Margaret Willson
European Society for Medical Oncology
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