1.疾病介绍  骨的连续性中断为骨折，临床分为外伤骨折和病理性骨折。治疗骨折的原则有三点：复位、固定和功能锻炼。而骨牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。

（1）     牵引的适应证

1） 骨折  新鲜骨折、畸形愈合骨折。

2） 关节脱位  先天性关节脱位，新鲜关节脱位。

3） 关节及其周围的病变  如化脓性关节炎、关节结核、类风湿性关节炎等。

4） 骨骼病变  如骨肿瘤、骨髓炎、骨结核等。

（2）     牵引治疗的目的和作用

1） 使骨折复位。

2） 稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。

3） 使脱位的关节复位，可防止再脱位。

4） 使患肢相对固定，防止病理性骨折。

5） 矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。

6） 肢体制动减少了局部炎症扩散。

2.心理指导  突发外伤引致骨折的病人均表现为焦虑、烦躁，甚至恐惧等不良情绪。护士首先要安慰病人，告之疾病的治疗护理方法，解释配合治疗护理的重要性，消除不良情绪。对于牵引时间较长、病人出现不耐烦时，应及时疏导，并提供适当的娱乐，使病人保持健康心理状态。

3.饮食指导  给予高钙、高营养食物，宜多饮水，多食新鲜蔬菜、水果、奶制品等食物，忌辛辣食物。

4.作息指导  卧床休息，

5.用药指导

7） 应用抗骨质疏松药物，如固邦（宜早上空腹服用，服后饮水200ml）、α-D3等。

8） 应用钙剂，如钙尔奇-D、凯思立等。

9） 患肢有肿胀时应用消肿药物，如迈之灵，β-七叶皂苷钠等。

6.特殊指导

（3）     保持有效牵引要点

1） 牵引锤重量不随意增减，不随意放松，牵引力不能间断，应由医护人员根据病情需要调节。

2） 保持牵引锤悬空、滑车灵活，牵引方向与患肢长轴平行。

3） 滑动牵引时，要保持反牵引力，可将床尾抬高15—30cm。

4） 防止滑车托住床尾，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱。

5） 牵引绳上不能放置枕头、被子等物品，以免影响牵引效果。

（牵引有效指征，牵引后患肢疼痛缓解或减轻，患肢长度与健肢长度一致，X线照片示骨折对线良好）

（4）     保持牵引针眼不受触碰、污染，若牵引针眼及周围皮肤出现红、肿、痛时，及时处理，给予换药每周2次，滴75%酒精每日2次。

（5）     评估患肢血循环情况，可与健肢比较，发现异常及时处理。评估内容包括：

1） 外周脉搏（足背动脉搏动是否减弱或消失）。

2） 皮肤的颜色、温度（是否发凉、紫绀）。

3） 毛细血管的充盈时间（是否缓慢）。

4） 感觉及活动（皮肤感觉是否异常，运动是否障碍）。

（6）     让患者参与计划日常活动，并帮助患者培养各种兴趣，提供阅读材料、收音机、电视机等。

7.行为指导  主要为患肢及健肢 功能锻炼方法：

（7）     早期主要进行肌肉的等长舒缩活动。如用力握拳和充分伸直五指进行上肢肌群的锻炼，用力收缩和放松股四头肌，以及用力使踝关节背屈、跖屈及伴屈足趾，深呼吸以加强胸部呼吸肌的锻炼等。第2周开始练习关节活动，如踝关节活动（足背屈﹑跖屈，环转活动）﹑膝关节活动（伸腿﹑屈腿模仿踩自行车动作）﹑髋关节活动（模仿踩自行车动作及抬臀活动）等，每日5~6次，每次10~20min，逐步增加活动范围，增大活动强度，但以不出现疲劳及患肢疼痛为宜。

（8）     辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进患肢血液循环，保持肌力和关节的正常活动度。

（9）     便秘时多饮水（每日饮水量不少于2000ml），多吃粗纤维食物；每日按摩腹部3~4次，每次约50下。方法是先由右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，呈顺时针方向。

（10）  瘫痪的肢体应作关节的被动活动，以防止肌肉萎缩，关节僵硬。

（11）  严格控制不利于骨折端稳定的活动，如股骨下1/3骨折的下肢内收活动。不应急于对骨折部位行被动按摩等。

8.病情观察指导

（12）  骨牵引后患肢疼痛无减轻，或疼痛加重，或出现患肢麻木感时，应及时向医护人员反映，作出适当处理。

（13）  如牵引绳断裂或滑脱，牵引锤着地，体位改变致牵引绳与患肢长轴不平行，应及时通知医护人员。

（14）  发现牵引针向一侧偏移或牵引针周围皮肤有红﹑肿痛现象，及时通知医护人员处理。

9.出院指导

（1）     继续加强肢体功能锻炼。

（2）     保持居室通风﹑空气清新。

合理饮食，增强营养，增强机体抵抗力。