2011年护士资格考试：肾盂肾炎的发病机制

本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，近年也有认为细菌抗原激起的免疫反应可能参与慢性肾盂肾炎的发生和发展过程。致病菌以肠道细菌为最多，大肠杆菌约占60%～80%，其次依次是副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等，偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。发生与以下几方面的因素有关。

1.感染途径

（1）上行感染最常见。

（2）血行感染：较少见。细菌由体内慢性感染病灶（如慢性扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿、皮肤感染等）侵入血流，到达肾引起肾盂肾炎，称为血行感染。

（3）淋巴管感染：更少见。

（4）直接感染：外伤或肾周器官发生感染时，该处细菌偶可直接侵入引起感染。

2.易感因素

正常情况下，尿道口周围有细菌寄居或侵入肾脏，但并不引起。肾盂肾炎。这与机体的自卫能力有关，主要表现为：①经常性的排尿可将细菌冲去体外。②尿路黏膜分泌有机酸、IgG、IgA，吞噬细胞的作用，男性排泄前列腺液于后尿道，均有杀菌作用。③尿液pH低，含有高浓度尿酸及有机酸。尿液呈低张或高张，不利于细菌生长。④尿路上皮细胞可分泌粘蛋白，涂布于尿路黏膜表面构成防止细菌入侵的保护层。

临床上，导致人体自卫功能不良而易发生肾盂肾炎的因素主要有：

（1）尿流不畅和尿路梗阻，是最主要的易感因素。此外，肾小管和集合管内有结晶（如高尿酸血症）等沉积时，细菌容易在肾内停留、生长、繁殖而感染。

（2）尿路畸形或功能缺陷。

（3）机体免疫功能低下。

（4）其他：尿道口或尿道口周围的炎症病变，如尿道旁腺炎、阴道炎、前列腺炎、会阴部皮肤感染等，细菌沿尿路上行引起肾盂肾炎。导尿、尿路器械检查也易促发尿路感染。

3.发病机制

细菌侵入肾脏后，血液循环与肾脏感染局部均可产生抗体，与细菌结合，引起免疫反应。另外，细菌毒力在发病机制中起重要作用，某些大肠埃希菌对尿路上皮细胞有特殊亲和力，可黏附在尿路上皮细胞的相应受体上引起感染。