2012年护士资格考试辅导内科护理之气胸

气胸的病因和发病机制

1.外伤

如胸壁穿透性外伤（包括锐器刺入、撞伤等）、肋骨骨折以及胸腔穿刺、针灸等造成胸膜壁层破坏，气体进入胸腔而发生气胸。

2.肺组织慢性疾病

如慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘、胸膜粘连或肺结核、肺脓疡、肺癌等，当病人用力咳嗽、排便、搬举重物时，肺内压力增加造成肺泡和脏层胸膜破裂或肺部病灶破溃到胸腔，均可导致气胸发生。

3.特发性气胸

多见于青少年，原因不清，可能与肺组织发育不良有关。此种病人多有复发性倾向，多需手术治疗。

气胸的临床表现

1.诱因

用力排便、大笑、搬举重物等为气胸发生的重要诱因。

2.症状

① 胸痛　为最早出现的症状。多为突然出现的剧烈、或撕裂样疼痛，呼吸运动、咳嗽或胸部以及上肢活动可使疼痛加重，疼痛以病变所在处最明显。

② 呼吸困难　紧跟在胸痛之后出现，轻者表现为胸闷、憋气，并逐渐加重。重者迅速明显的呼吸困难、紫绀等，甚至发生休克，或出现呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。

③ 咳嗽　多为刺激性干咳。

④ 休克　多见于张力性气胸。临床表现为严重呼吸困难、紫绀、出冷汗、脉搏快而弱、血城压下降＜10.6/6.7kPa（80/50mmHg），尿量减少甚至无尿、四肢湿冷等，可因循环和呼吸衰竭而死亡。

3.体征

依胸腔内气体量的多少而有所差异。少量气胸（胸腔内气体含量＜30％）患者体征可不明显。中等量和大量气胸（胸腔内气体含量分别在30％～60％和＞60％）患者，则有明显体征。

气胸的实验室和其他检查

1.胸部X线检查

包括透视和胸部平片。可见患侧肺纹理消失，肺组织及纵隔受压或移位，心脏搏动受限等；X线检查还可帮助判断胸腔内气体数量的多少和有无并发症等。

2.血常规

合并感染时，外周血象中白细胞升高。

气胸的诊断与鉴别诊断

1.诊断

诊断依据：

① 诱因：如用力排便、大笑、搬举重物等。

② 症状：突然出现的撕裂样胸痛、呼吸困难等。

③ 典型的气胸体征。

④ X线检查：发现气胸存在。

第三、第四项中，有一项存在即可确诊。

2.鉴别诊断

支气管哮喘和阻塞性肺气肿

① 两者均有呼吸困难存在；

② 肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘患者有多年哮喘反复发作史；

③ 哮喘、肺气肿病人呼吸困难突然加重时，应注意是否有气胸发生；

④ X线可帮助鉴别。

急性心肌梗死

病人也有突然出现的胸痛、胸闷憋气、呼吸困难甚至休克表现。但病史中多有冠心病或心绞痛反复发作史，心电图、X线检查可帮助鉴别。

肺栓塞

① 有突然出现的胸痛、气急、呼吸困难、紫绀等表现；

② 多有心脏病、心房纤颤、长期卧床、骨折或下肢栓塞性静脉炎等病史；

③ X线有助于鉴别。

肺大泡

尤其是巨大肺大泡，其X线表现有时很象局限性气胸，应注意鉴别。肺大泡多为圆形或椭圆形透亮影，向周围膨胀，将肺压向肺尖部、肋膈角和心膈角，有时大泡内可见细小的条纹影。而局限性气胸表现为外带透亮，其中见不到肺纹理。

气胸的治疗

原则是：迅速排气、挽救生命、缓解症状、促使肺复张，防治并发症和治疗原发病。措施如下：

1.迅速排气、缓解症状、促使肺复张

尤其是张力性气胸，必须争分夺秒，积极抢救。常用排气方法有紧急简易排气法、胸腔闭式引流或连续负压吸引水封瓶引流法。

对于少量气胸患者，一般经过休息、避免剧烈活动以及对症处理后，气体可渐渐自行吸收，不需特殊处理。

2.对症处理

主要措施有止咳、吸氧、休克处理及去除诱因等。

3.防治并发症

首先应积极预防并发症的发生，尤其是外伤造成的气胸和交通性气胸，为防止感染发生，可使用抗生素进行预防。血胸者，可使用止血药物或手术治疗。

4.治疗原发病

针对原发病进行治疗。［例如］如治疗因肺脓疡、肺结核或肺癌等造成的肺部空洞，抓紧对阻塞性肺气肿进行治疗等。