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  执业医师考试外科复习要点二 【注册男护士专用博客】          

执业医师考试外科复习要点二

www.nanhushi.com     佚名   不详 

 23.★最有效的治疗是        A.长期抗甲状腺药物治疗         B.手术治疗        C.放射治疗         D.甲状腺素治疗         E.中医治疗 答案:B 题解:双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。   24.★甲状腺手术后1天,病人手足抽搐时处理的方法是立即          A.测定血清钙浓度          B.口服钙剂          C.口服二氢速固醇          D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml          E.行甲状旁腺移植术 答案:D 题解:手足抽搐发生率约8%,因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致,严重时(罕见)膈肌也可痉挛引起窒息而死;甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml。口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。 女性,29岁,哺乳期,右侧乳房胀痛2天,发热 39℃,体格检查:右乳房肿胀,内象限有压痛,有波动感。  (25~27共用题干)   25.★首先应该考虑什么疾病         A.炎性乳房癌         B.肋软骨炎         C.乳房皮肤感染         D.乳房囊性增生         E.急性乳腺炎 答案:E 题解:根据哺乳妇女,尤其是初产妇、乳头发育不良(过小或内陷)、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女,患乳出现红、肿、痛、热感染征象,全身感染中毒症状较重,应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成,有波动感(浅表脓肿)或明显压痛(深处脓肿),穿刺抽出脓液,即可确定诊断。   26.★根据以上情况应该采取下列哪种措施         A.手术切除右乳房         B.预防性应用抗生素         C.切开皮肤引流         D.排空乳汁消除乳汁淤积         E.局部热敷加物理治疗 答案:C 题解:治疗愈早,效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染,形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法:用乳罩托起乳房。暂停哺乳,以吸乳器吸尽乳汁;不要轻易断乳,仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚1~2mg,3次/日,共2~3日,或肌注苯甲酸雌二醇2mg,每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素,青霉素80万U溶于0.5%普鲁卡因20ml左右作乳房后封闭及病灶周围注射,每日或隔日1次。适当休息,加强营养。   27.★1周以后,右乳房疼痛范围扩大,伴发热39℃以上,寒颤,体格检查:右乳房红肿热痛明显,压痛及波动感,穿刺出脓性液体。应做什么治疗         A.切开引流         B.单纯性右乳房切除         C.抗生素治疗         D.中药治疗         E.物理治疗  答案:A 题解:治疗愈早,效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染,形成脓肿后应及早切开引流。 三、以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 (28~31题共用备选答案)        A.饮水呛咳        B.声音低钝        C.手足抽搐        D.声音嘶哑        E.失音 28.★喉返神经一侧损伤: 答案:D 题解:喉上神经损伤内侧支被误伤,饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤,可出现声调变低。喉返神经损伤:一侧损伤,出现声嘶;两侧损伤,可至失音或严重呼吸困难。 29.★喉返神经两侧损伤: 答案:E 30.★喉上神经内侧支被误伤: 答案:A 31.★喉上神经外侧支损伤: 答案:B 普外2一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.★★★关于股疝的叙述不正确的是       A.腹腔内脏经股环、股管,从卵圆窝突出

      B.多见于中年以上的妇女       C.透光试验不透光       D.易发生嵌顿和绞窄       E.发生嵌顿则应不宜紧急手术 答案:E 题解:股疝是腹腔内脏经股环、股管,从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人,尤其是中年女病人,应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。 2.★★★男性,78岁,1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后,即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检:神志淡漠,四肢厥冷。脉细速140次/min,血压60/40mmHg,腹胀,全腹压痛,反跳痛和肌紧张,以脐右最为明显,诊断肠坏死穿孔,弥漫性腹膜炎、中毒性休克,应选择的处理方案是          A.立即手术          B.非手术治疗       C.先观察视发展再决定治疗方案       D.积极抗休克治疗,并进行手术治疗          E.以上均不对 答案:D 题解:治疗原则是应尽快消除病因,促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者,先抗休克,待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。 3.★★★儿童患腹股沟疝,首选的术式        A.单纯疝囊高位结扎术       B.佛格逊法       C.麦克凡法       D.巴西尼法       E.疝形成术  答案:A 题解:常用的术式有3类。①疝囊高位结扎术:适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术:适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法,在疝囊高位结扎后加强腹壁,其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修补术。 4.★★★男性, 70岁,腹股沟三角突出半球形包块,易还纳,未进入阴囊,不透光,主要考虑为           A.鞘膜积液          B.隐睾          C.股疝          D.斜疝          E.直疝 答案:E 题解:斜疝的临床表现与鉴别:(1)斜疝儿童、青壮年多见,经腹股沟管突出,椭圆形或梨形,回纳疝块后压住内环疝块不再突出,透光试验不透光,易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性,经腹股沟三角突出,半球形,基底较宽,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见,经股管从卵圆窝突出,半球型,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,极易嵌顿,易出现肠梗阻表现。 5.★★★关于腹股沟直疝的叙述不正确的是          A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出          B.多见于老年男性,常双侧          C.透光试验不透光          D.绝大多数为后天性          E.容易嵌顿 答案:E 题解:疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝,多见于老年男性,常双侧。不经过内环,不进入阴囊,极少嵌顿。绝大多数为后天性,如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱,当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时,腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。 6.★继发性腹膜炎最主要的临床表现是          A.腹痛、腹胀          B.腹膜刺激征          C.叩出移动性浊音          D.肠鸣音消失          E.高热、脉快、疲乏    答案:B 题解:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在,称为腹膜刺激征,是急性腹膜炎的主要体征。 7.★男,30岁,突发性中上腹刀割样疼痛3小时,体检:全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是          A.膈下脓肿          B.肠间脓肿          C.盆腔脓肿

         D.脾破裂          E.胃十二指肠穿孔 答案:E 题解:胃十二指肠急性穿孔的诊断:①溃疡病史;②症状:上腹部刀割样持续性痛,且很快波及全腹,体温上升;③体征:板状腹,伴压痛、反跳痛,肝浊音界常消失,有移动性浊音,晚期因肠麻痹而全腹膨胀,肠鸣音消失。④辅助检查:白细胞升高,站立位X线透视可见膈下游离气体,腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。 8.★★★腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是          A.发病年龄          B.突出途径          C.疝块外形          D.疝内容物是否进入阴囊          E.还纳疝内容物后,压迫深环疝内容物是否再突出 答案:E 题解:斜疝的临床表现与鉴别:(1)斜疝儿童、青壮年多见,经腹股沟管突出,椭圆形或梨形,回纳疝块后压住内环疝块不再突出,透光试验不透光,易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性,经腹股沟三角突出,半球形,基底较宽,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见,经股管从卵圆窝突出,半球型,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,极易嵌顿,易出现肠梗阻表现。 9.★腹外疝发病原因中最重要的是          A.腹壁强度降低          B.慢性便秘          C.慢性咳嗽          D.排尿困难          E.腹水   答案:A 题解:①腹压升高:是主要诱因,如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等;②腹壁抵抗力下降:可因先天或后天所致的腹壁薄弱,是发病的基础。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础,腹腔内压力增高是重要的诱因。 10.★嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是          A.疝囊有无压痛          B.疝内容物能不能回纳          C.疝内容物有无血运障碍          D.是否有休克          E.是否有机械性肠梗阻的表现 答案:C 题解:嵌顿性疝:当腹内压突然增高,疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时,称为嵌顿性疝。绞窄性疝:指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。 11.★女,27岁,已婚,急性腹膜炎后7天,体温升至38.9℃,自觉全身不适,食欲差,大便次数增多并有里急后重感,今天出现膀胱刺激征,最简便的检查手段是          A.腹部B超检查          B.肛门镜检查          C.腹腔穿刺          D.后穹隆穿刺          E.直肠前壁穿刺 答案:D 题解:排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重,大便次数增多、带粘液,或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。 12.★腹膜刺激征的临床表现是          A.压痛、反跳痛、肌紧张          B.压痛、反跳痛          C.反跳痛、肌紧张          D.压痛、反跳痛、墨菲征          E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性    答案:A 题解:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在,称为腹膜刺激征,是急性腹膜炎的主要体征。压痛以原发病灶部最显著。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致,与病因和机体状态也有关系。  

 

文章录入:杜斌    责任编辑:杜斌 
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