执业医师考试辅导:消化系统笔记(七) |
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胰腺癌 一 临床表现: 症状: 1.腹痛:中上腹深部;持续性进行性加剧的钝痛或钻痛,阵发性绞痛;仰卧时加剧;常有持续腰背部剧痛。 2.体重减轻 3.黄疸 4.其它症状:食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、脂肪泻、上消化道出血、持续或间歇性低热、胰原型糖尿病 体征: 消瘦、上腹压痛、黄疸(courvoisier征)、肿块、腹水 结核性腹膜炎 一 病理: 渗出型粘连型干酪型 二 临床表现: 1.全身症状:结核毒血症、 2.腹痛:脐周、下腹,隐痛或钝痛,急腹症 3.腹部触诊:腹壁柔韧感 4.腹水 5.腹部肿块:粘连型或干酪型多见,常位于脐周 6.其它:腹泻常见,肝大 并发症:肠梗阻(粘连型),肠瘘(干酪型) 三 实验室检查: 1.轻中度贫血,血沉增快,结素实验强阳性 2.腹水:草黄色渗出液、淋巴细胞为主 四 诊断: 1.青壮年,有结核病史,伴有其它器官结核病证据 2.发热原因不明2周以上,伴有腹胀、腹痛、腹水和腹部肿块、腹部压痛和腹壁柔韧感 3.腹腔穿刺:渗出液、淋巴为主、一般细菌培养阴性、未找到癌细胞 4.钡餐检查发现肠粘连 5.结素实验强阳性 上消化道出血 一 病因: 1.上胃肠道疾病 2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 3.上胃肠道临近器官或组织的疾病 4.全身性疾病
二 临床表现: 1.呕血与黑便 2.失血性周围循环衰竭: 头昏、心悸、乏力,突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低 休克:烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促,血压下降(收缩压<60mmhg),心率加快(>120mmhg) 3. 血象变化:正细胞正色素性贫血,出血后2~5小时,白细胞可升达10~20×109/l 4.发热 5.氮质血症:血尿素氮持续升高超过3~4天者,若出血前肾功能正常且血容量已基本纠正,可提示上消化道继续出血或有再出血。 三 诊断: (一)诊断的确立: 1.早期识别 2.排除消化道以外的出血因素: (1)呼吸道 (2)口鼻咽喉部 (3)进食引起的黑便 (二)出血量的估计: >5~10ml 隐血试验阳性 50~100ml 出现黑便 胃内储积血量 250~300ml 引起呕血 一次出血量<400ml 不引起全身症状 >400~500ml 出现全身症状 短期>1000ml 出现周围循环衰竭 血容量明显不足:平卧位改为坐位时出现血压下降(下降>15~20mmhg),心 加快 (>10次/分) (三)出血是否停止的判断: 考虑继续出血:1.反复呕血,黑便次数增多,粪质稀薄,呕血变为暗红色,黑便变为暗红色,伴有肠鸣音亢进 2.周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化,经快速补液输血中心静脉亚仍有波动,稍稳定又再下降 3.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持增高 4.补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高 (四)出血的病因诊断: 1.临床与实验室检查 2.胃镜检查 3.钡餐检查 四 治疗: 1.一般急救措施: 卧位休息,呼吸道通畅,检测生命体征 2.积极补充血容量: 紧急输血指征:a 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 b 收缩压低于90mmhg(或较基础压下降25%) c 血红蛋白低于 7g/l或血细胞比容低于25% 3.止血措施:
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文章录入:杜斌 责任编辑:杜斌 |
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