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　　内科学知识点辅导：循环系统疾病(心脏骤停和心肺复苏)

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内科学知识点辅导：循环系统疾病(心脏骤停和心肺复苏)

www.nanhushi.com 佚名不详

概述
　　心脏骤停是指心脏遭受了严重的打击而发生突然停搏。患者过去可有亦可没有心脏病史。世界卫生组织将6小时内发生的非创伤性、不能预期的死亡，称为猝死。由心脏原因意外地发生猝死，称为心脏性猝死。心脏骤停的患者如能及时有效地采取措施，有相当一部分人可以获救。复苏成功与否和早期识别，早期抢救密切有关。

心脏骤停的类型
　　　按心电图表现分为3种类型。[图示]

　　１．心室颤动（室颤）
　　心室肌发生极不规则的快速颤动，心电图上可见ＱＲＳ-Ｔ波群消失，代之以连续而不规则的室颤波，频率达200～400次/分。室颤多见于心肌严重缺血或急性心肌梗塞的早期。室颤是心脏骤停最常见的类型，而且复苏成功率最高，尤其是室颤波粗大且快速时。
　　２．缓慢而无效的心室自身节律
　　心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩，频率多在20～30次/分以下，虽然心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的ＱＲＳ波群，但听不到心音，扪不到脉搏，亦称为“电-机械分离”，多是心肌严重损伤的后果，复苏不易成功，预后颇差。
　　３．心脏（室）停顿
　　心脏完全丧失了收缩活动。心电图上没有Ｐ-ＱＲＳ-Ｔ波群或仅有Ｐ波。多见于麻醉、外科手术及某些内科严重情况时，复苏成功率亦较室颤为低。

病因
　　１．心脏性猝死
　　以冠心病最为常见，其次是心肌病、心肌炎、主动脉瓣病变、窦房结病变、预激综合征等疾患。
　　２．非心源性心脏骤停
　　主要有电解质紊乱、酸碱平衡失调、过敏反应、麻醉意外等。

诊断
　　心脏骤停时，依次出现下述表现：心音消失、摸不到脉搏、测不出血压、意识丧失、呼吸断续并随即中止、昏迷、瞳孔散大等。临床上并非要待上述表现全部出现才能做出判断，一般主张，只要具备意识突然丧失及大动脉搏动消失，即可肯定心脏骤停的诊断而应立即进行心肺复苏。通常用手拍喊患者以确定意识是否存在，同时扪压颈动脉了解有无搏动，这是相当可靠而又出现颇早的临床征象。

治疗（心肺复苏）
　　建立人工有效循环
　　包括畅通气道（airway）、人工呼吸（breathing）和人工胸外按压（circula
-tion），简称ＡＢＣ三步曲。
　　①畅通气道　将手置于患者前额加压，使头后仰；另一手托起下颏，张开患者口腔，用手清理口咽部，使气道畅通。
　　②人工呼吸　以口对口的人工呼吸最好，操作者口唇密合于患者口唇后用力吹气、吹毕后让患者胸廓自行回缩将气体排出。如此反复进行，每分钟16～20次。
　　③胸外心脏按压　为建立人工循环主要方法。胸部按压时使胸腔内压增高，血液可从心脏挤向胸外的大血管中而流动。操作者双手重叠，掌根长轴置于胸骨长轴上，掌根位于胸骨体中、下1/3交界处，两肘伸直垂直向下加压，使胸骨下端下陷3cm～5cm，然后放松。每分钟按压80～100次。
　　维持生命活动　恢复自主心搏
　　①进一步维持有效换气和循环　及时进行气管插管，以行机械辅助呼吸。有条件时，应用心肺复苏器。
　　②建立静脉通路。
　　③纠正代谢性酸中毒　予以5％NaHCO3液1mmol/kg 体重静滴。
　　④非同步直流电去除颤和抗心律失常治疗　如室颤波细小，可予以肾上腺素使细颤转变为粗颤，有利于除颤的成功。室速者予以同步方式放电；室颤者予非同步方式放电。电除颤未成功或除颤后又复发的情况下，可选用利多卡因、普鲁卡因胺等药物治疗。
　　心脏搏动恢复后的处理
　　①维持有效的循环　通过纠正酸中毒、抗心律失常、正性肌力药物、抗休克等措施使血流动力学趋于稳定。
　　②维持有效呼吸　关键在于防治脑缺氧和脑水肿，可适当先用呼吸兴奋剂，同时应保持呼吸道通畅。
　　③防治脑水肿和脑缺氧　亦称脑复苏。其基本措施是维护心肺功能和一定的平均动脉压，积极控制脑水肿。主要措施有冬眠降温，防止过度换气、利尿脱水、高压氧疗法、防治急性心功能不全等。
　　④维持水、电解质和酸碱平衡。
　　⑤防治继发感染　在复苏过程中要注意无菌操作，加强支持疗法，同时选用对肾脏无毒性的抗生素控制感染。

文章录入：杜斌责任编辑：杜斌

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