慢性肾功能衰竭 
(chronic renal failure，CRF)  
第一节 概述  
n 一 概念  
n 病因使肾单位进行性破坏，在数月或数年后，残存的肾单位不能排出代谢废物和维持内环境恒定，出现内环境紊乱及肾内分泌功能障碍。  
二 病因  
n 1慢性肾脏疾病  
n 2肾血管病变  
n 3尿路慢性梗阻  
三 发展过程  
第二节 发病机制  
一 健存肾单位日益减少  
• 肾单位丧失时，健存肾单位加倍工作进行代偿。随病情发展，健存肾单位日益减少，不足以代偿时，即出现肾功能不全的表现。  
二 矫枉失衡  
是指机体对GFR降低的适应代偿过程中所发生的新的失衡，使机体进一步受到损害。  

三 肾小球过度滤过  
健存肾单位的肾小球过度滤过，肾小球过度负荷造成肾小球纤维化、硬化，肾单位功能丧失，形成恶性循环，促进肾衰的发生。  
四 肾小管-肾间质损害  
肾小管和肾间质损害，在CRF的病程进展中起一定作用。  
第三节 机体的变化  
一 泌尿功能障碍  
 （一）尿量的变化  
 夜尿 、多尿、少尿  
 (二) 尿质的改变  
 1 尿比重和渗透压低， 甚至固定  
2 尿钠浓度高  
二 内环境紊乱  
 （一）氮质血症  
 （二）代谢性酸中毒  
 早期：AG正常型代酸  
 晚期：AG增高型代酸  

 （三）电解质代谢障碍  
 1 钠丢失，尿钠浓度高  
 2 钾代谢障碍  
 3 钙磷代谢障碍  
 （1）高磷血症：  
（2）低钙血症 ：  
血磷↑→血钙↓  
维生素D活化障碍  
毒物损伤小肠黏膜  
三 其他：  
 （一）肾性高血压  
 概念：肾实质病变引起的高血压  
 机制：  
 1体内钠水储留  
 2R-A系统激活  
 3肾分泌的抗高血压物质↓  

（二）肾性贫血  
 1促红素减少  
 2毒性物质的抑制作用；  
3红细胞破坏  

4铁的再利用障碍  
5 出血  
（四）肾性骨营养不良：  
 概念：  
 CRF引起的骨病。  
机制：  
（1）钙磷代谢障碍和继发性甲状腺功能亢进  
 （2）维生素 
D代谢障碍  
（3）代谢性酸中毒