第二十章  心包疾病    
    【考纲要求】
    1．病因。
    2．临床表现。
    3．X线、心电图和超声心动图检查。
    4．治疗。
    5．心脏压塞的诊断与处理。
    6．心包穿刺术的指征和注意事项。
    【考点纵览】
    1．急性心包炎的病因有风湿热、结核、细菌感染、病毒感染、肿瘤及心肌梗死等不敷出。
    2．纤维蛋白性心包炎主要表现为胸痛，心包摩擦音；渗出性心包炎主要表现为心界扩大，心脏压塞征象。
    3．心脏压塞表现有颈静脉怒张，血压下降，奇脉，大量心包渗液征；处理分心包穿刺及对症治疗。
    4．心包穿刺术指征是心脏压塞和未能明确病因的渗液性心包炎；注意事项：严格掌握适应证；术前需进行心脏超声检查，确定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超过200ml，以后增到每次300～ 500ml；术中、术后均应密切观察呼吸、血压、脉搏的变化。
    【历年考题点津】
    1．心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为
      A．病因治疗
      B．使用镇静剂
      C．心包切除术
      D．心包穿刺抽液
      E．使用抗生素
    答案：D
    2．急性心包炎心包积液时最突出的症状是
      A．心前区疼痛
      B．发热
      C．呼吸困难
      D．声音嘶哑
      E．吞咽困难
    答案：C
    3．下列哪项不是风湿性心包炎的表现
      A．心前区疼痛
      B．呼吸困难
      C．有心包摩擦音
      D．心音增强
      E．颈静脉怒张
    答案：D
    4．心包填塞时不出现
      A．心音低钝
      B．声音嘶哑
      C．奇脉
      D．肝颈静脉返流征阳性
      E．双肺满布干湿性啰音
    答案：E
    5．对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是
      A．心电图出现深而宽的病理性Q波
      B．胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音
      C．用力时心前区闷痛及晕厥史
      D．超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动
      E．可闻第三心音及第四心音
    答案：D
    6．男,34岁,发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效,体检：心音低沉,有舒张期附加音,血压110/80mmHg (14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O。心电图：ST段抬高,弓背向下,未见病理性Q波,诊断可能为
      A．急性心肌梗死
      B．缩窄性心包炎
      C．变异性心绞痛
      D．稳定型心绞痛
      E．急性渗出性心包炎
    答案：E
试题点评：用硝酸甘油无效可否定D，ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可否定A、B、C，故选E。
    7．男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（一），最可能的诊断为
      A．冠心病
      B．肝硬化
      C．急性纤维蛋白性心包炎
      D．急性渗出性心包炎
      E．肺栓塞
    答案：D
试题点评：渗出性心包炎主要表现为呼吸困难，心界扩大，心脏压塞征象即颈静脉怒张，动脉压下降，心音低钝，故选D。