第十八章  感染性心内膜炎
    【考纲要求】
    1．常见致病微生物。
    2．亚急性感染性内膜炎的发病相关因素。
    3．临床表现。
    4．并发症。
    5．血培养及超声心动图检查。
    6．诊断标准。 来源：考试大
    7．治疗措施。
    8．预防。 来源：考试大
    【考点纵览】
    1．感染性心内膜炎常见致病微生物，急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者主要为草绿色链球菌；该病基础心脏病是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、室缺、动脉导管未闭和法洛四联症。
    2．亚急性心内膜炎的发病与血流动力学因素、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症和细菌感染性赘生物相关；临床症状为发热，体征为心脏杂音、贫血、脾大和周围体征（淤点、指甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害）。
    3．并发症见于心脏、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、转移性脓肿、神经系统、肾脏。
    4．血培养是诊断心内膜炎的最重要方法，但阳性率很低，超声心动图检查对心内膜炎诊断有重要意义，注意诊断标准。
    5．治疗原则：早期用药，剂量大、疗程长、静脉给药。
    6．临床注意感染性心内膜炎的预防劝。
    【历年考题点津】来源：考试大
    1．急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
      A．草绿色链球菌
      B．金黄色葡萄球菌
      C．淋球菌
      D．肺炎球菌
      E．肠球菌
    答案：B
    2．诊断感染性心内膜炎的最重要方法是
      A．免疫学检查
      B．心电图检查
      C．X线检查
      D．血培养
      E．常规生化检查
    答案：D
    3．女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。人院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤、脾肋下2cm，血培养两次阳性。人院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是
      A．室间隔缺损合并急性心衰
      B．感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
      C．感染性心内膜炎合并肺部感染
      D．室间隔缺损合并肺部感染
      E．室间隔缺损合并支气管扩张症
    答案：B
试题点评：该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选B。 来源：考试大
    4．一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T 38．3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×109/L，中性粒白细胞75%，血小板150×109/L。可能的诊断是
      A．脾功能亢进
      B．过敏性紫癜
      C．急性白血病
      D．再生障碍性贫血
      E．亚急性感染性心内膜炎
    答案：E 来源：考试大
试题点评：该患者具备风心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征，且血像偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎。
    5．女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自 来源：考试大
      A．血液学检查
      B． X线和心电图检查
      C．超声心动图 来源：考试大
D．免疫学检查
      E．组织学和细菌学检查
    答案：E
试题点评：明确的感染性心内膜炎诊断包括病理学标准和临床标准，细菌学检查阳性在临床标准中有决定性诊断价值。