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国家执业医师资格考试历年考点纵览：内科学第五章 |
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www.nanhushi.com 佚名 不详 |
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第五章 支气管哮喘
【考纲要求】
1．概念。
2．病因、发病机制。
3．临床表现。
4．实验室和其他检查。
5．诊断与鉴别诊断。
6．治疗与教育管理。
【考点纵览】
1．支气管哮喘为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸，发绀或咳大量白色泡沫痰，发作时两肺满布哮鸣音，呼气相明显，实验室检查：X线、肺功能、血气分析。症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。
2．与心原性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌及变态反应性肺浸润相鉴别。
3．治疗分两个原则五种用药。
【历年考题点津】
1．支气管哮喘的本质是
A．一种自身免疫性疾病
B．气道慢性炎症
C．支气管平滑肌可逆性痉挛
D．支气管平滑肌内β2受体功能低下
E．肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进
答案：B
2．当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为
A．毛花甙丙
B．肾上腺素
C．氨茶碱
D．吗啡
E．呋塞米
答案：C
3．咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是
A．咳嗽反复发作＞2周
B．抗生素治疗有效
C．支气管扩张剂能缓解
D．无家族过敏史
E．中性粒细胞增高
答案：C
4．主要用于预防Ⅰ型变态反应所致哮喘的药物是
A．氨茶碱
B．肾上腺素
C．特布他林
D．色甘酸钠
E．异丙肾上腺素
答案：D
5．主要用于预防支气管哮喘的药物是
A．氨茶碱
B．肾上腺素
C．特布他林
D．色甘酸钠
E．异丙肾上腺素
答案：D
6．女性，25岁。2小时前清扫室内环境时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例应诊断为
A．慢性喘息型支气管炎
B．外源性支气管哮喘
C．内源性支气管哮喘
D．混合性支气管哮喘
E．心源性哮喘
答案：B
试题点评：据典型症状、体征及病史可明确诊断。
7．女性，30岁，喘息、呼吸困难发作1天多，过去有类似发作史。体检：气促、紫绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。对该例除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为
A．联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注
B．联合应用抗生素静脉滴注
C．琥珀酸氢化可的松静脉滴注
D．二丙酸倍氯米松气雾吸入
E． 5%＜碳酸氢钠静脉滴注
答案：C
试题点评：哮喘发作，程度为重度，宜加用静脉激素。
8．女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg，进一步救治措施应为
A．静脉推注地塞米松
B．给予高浓度吸氧
C．静脉滴注5%碳酸氢钠
D．联合应用抗生素静脉滴注
E．气管插管，正压机械通气
答案：E
试题点评：哮喘发作，程度为危重，积极药物治疗无效，应采用机械通气。
9．女性，25岁。2小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为
A．慢性喘息型支气管炎
B．慢性阻塞性肺疾病（A型）
C．慢性阻塞性肺疾病（B型）
D．支气管哮喘
E．心源性哮喘
答案：D
试题点评：在接触变应原后迅速发病是支气管哮喘的显著特点。
10．女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽 2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是
A．最大呼气流量显著降低
B．一秒钟用力呼气容积降低
C．最大呼气中段流量降低
D．支气管舒张试验阳性
E． X线胸片显示肺纹理稍多
答案：D
试题点评：支气管舒张试验阳性有助于明确诊断支气管哮喘。
（11～14题共用题干）
女性，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次／分，律齐，无杂音。
11．该患者的诊断应首先考虑为
A．慢性支气管炎
B．阻塞性肺气肿
C．慢性支气管炎并肺气肿
D．支气管哮喘
E．心源性哮喘
答案：D
12．对该患者的治疗应选用的药物为
A．β2受体激动剂
B．β2受体阻滞剂
C．α受体激动剂
D．α受体阻滞剂
E．抗生素类药物
答案：A
13．[假设信息]给予足量特布他林（博利康尼）和氨茶碱治疗1天多病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇紫绀。此时应采取
A．原有药物加大剂量再用24小时
B．应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注
C．大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入
D．静脉滴注第三代头孢菌素
E．静脉滴注5%碳酸氢钠
答案：B
14．[假设信息]应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快、神志不清，PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2＞9.3kPg(70mmHg)。此时应采取的救治措施为
A．高浓度吸氧
B．甲基泼尼松龙静脉滴注
C．纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
D．联合应用广谱抗生素静滴
E．气管插管正压机械通气
答案：E
试题点评：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘，治疗首选β2受体激动剂，严重者用激素，出现神志改变已发展为肺性脑病，应积极机械通气。
（15～17共用题干）
男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为 35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。
15．最可能的诊断是
A．支气管哮喘急性发作期
B．支气管哮喘非急性发作期
C．先天性心脏病急性左心衰竭
D．肺源性心脏病心功能不全
E．喘息型慢性支气管炎急性发作
答案：B
16．根据病情程度选择药物治疗最佳方案是
A．每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂
B．每日雾化吸入β2 受体激动剂＋静滴氨茶碱
C．每日雾化吸入抗胆碱药＋口服β2 受体激动剂
D．每日吸入糖皮质激素＋吸入β2 受体激动剂
E．每日定量吸入糖皮质激素＋静滴β2 受体激动剂
答案：D
17．为了提高疗效,减少复发,教育患者需掌握
A．正确使用气雾剂的方法
B．哮喘患者不发作可不用药
C．抗感染药治疗可根治哮喘
D．哮喘患者不发作不能使用激素
E．哮喘者需长期使用β2受体激动剂
答案：A
试题点评：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续，治疗上应选用每日吸人糖皮质激素＋吸人β2受体激动剂。应教会患者正确使用气雾剂。
(18～19共用题干)
女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰。接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。
18．该病例最可能的诊断是
A．支气管哮喘
B．心源性哮喘
C．慢性喘息型支气管炎
D．慢性阻塞性肺疾病（红喘型）
E．慢性阻塞性肺疾病（紫肿型）
答案：A
19．表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是
A．一秒钟用力呼气容积(FEV1)>60％预计值
B．最大呼气流量(PEF)>60%预计值
C．吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%
B．吸入倍氯米松后FEV1增加率＞15%
E．支气管激发试验阳性
答案：C
试题点评：支气管舒张实验阳性即吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%。
(20～22题共用题干)
男性，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。
20．最可能的诊断是
A．支原体肺炎
B．支气管哮喘
C．支气管内膜结核
D．原发性支气管肺癌
E．喘息型慢性支气管炎
答案：B
21．为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是
A．痰细胞学
B．胸部CT
C．动脉血气分析
D． PEF占预计值％
E．皮肤过敏原试验
答案：C
22．诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是
A．甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗
B．特布他林口服+氨茶碱口服＋氧疗
C．亚胺培南静滴＋氨茶碱静滴+氧疗
D．沙丁胺醇吸入＋氨茶碱口服＋氧疗
E．倍氯米松吸入＋氨茶碱静滴＋氧疗
答案：A
试题点评：据症状、体征、病史支气管哮喘诊断成立，再次发作程度为危重，进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析，诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗。
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| 文章录入：杜斌 责任编辑：杜斌 |
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