临床执业医师《妇产科学》辅导：重度子痫前期的诊断及处理

问题：孕妇，第一胎，停经38周，一月前血压正常，近一周出现下肢浮肿，伴头昏。眼花视力模糊，血压160／110mmHg，尿蛋白(+)，尿雌三醇10mg/24h，胎心好，产科处理应是:

A.立即行剖宫产

B.积极治疗一周，考虑终止妊娠

C.积极治疗24～48小时，考虑终止妊娠

D.积极治疗等待自然分娩

E.立即破膜及静滴催产素引

答案及解析：本题选C。

考虑患者为重度子痫前期。教材中有如下描述：
终止妊娠的指征：
1.子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者；
2.子痫前期患者孕周已超过34周；
3.子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；
4.子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；
5.子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
（注：依此选C。）

重度子痫前期的诊断：下述标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期。
1、中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏等。
2、肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。
3、肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。
4、血压改变：收缩压≥160mmHg；或舒张压≥110mmHg。
5、血小板减少：<100×109/L。
6、蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白（+++）
7、少尿：24小时尿量<500ml
8、肺水肿。
9、脑血管意外。
10、血管内溶血：贫血、黄疸、乳酸脱氢酶升高。
11、凝血功能障碍。
12、胎儿生长受限或羊水过少。

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