第二十三章 胰腺炎

【考纲要求】

1.急性胰腺炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、主要全身并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、内科治疗、预后。

2.慢性胰腺炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查。

【考点纵览】

1.掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病变过程。胰腺炎腹痛特点，常发生于饮酒或暴饮暴食后，弯腰体位可减轻。血淀粉酶起病后8h开始升高，48～72h下降，持续3～5d；尿淀粉酶升高的时间。

2.出血坏死型胰腺炎的特殊体征。血钙如低于 1.75mmol/L为预后不良征兆。

3.急性胰腺炎的鉴别诊断。

4.抑制或减少胰液分泌的药物。抑制胰酶活性的药物。

5.慢性胰腺炎病因，我国以胆道疾病的长期存在为主，西方国家以嗜酒为主。

6.慢性胰腺炎查体的特点为腹部压痛轻，与腹痛程度不相称。

7.慢性胰腺炎的影像学改变，特征为可见钙化斑。

【历年考题点津】

1.预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确

A.积极治疗胆道疾病

B.戒酒

C.常用抑制胰酶活性的药物

D.避免服用引起急性胰腺炎的药物

E.避免暴饮暴食

答案：C

2.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大

A.血清淀粉酶增高

B.血钙降低

C.血清正铁血红蛋白阳性

D.胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑

E.发病后很快出现休克

答案：A

3.急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内

A.解痉止痛

B.抑制胰腺分泌

C.水电解质平衡与支持治疗

D.防治感染

E.生长抑素类似物八肽静脉滴注

答案：E

4.女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是

A.肿大的胰腺压迫胆管所致

B.肝细胞性黄疸

C.胆结石并胰腺炎

D.胆总管下端狭窄

E.胆囊炎所致

答案：C

（5～8题共用题干）

男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次／分

5.最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胃炎

C.急性肠梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性胆管炎

答案：D

试题点评：据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。