临床执业医师《内科学》辅导：进性肾小球肾炎表现及诊断

　　问题：男性，20岁，反复咯血l周，进行性少尿5天入院，血压l60／100mmHg，尿常规，尿蛋白（+++），红细胞满视野，入院后病情继续恶化，血压升高加重，后出现恶心呕吐，血尿素氮172mmol／L，诊断应考虑为

　　A.流行性出血热

　　B.急性肾炎

　　C.慢性。肾炎急性发作

　　D.过敏性紫癜肾炎

　　E.急进型肾炎

　　答案及解析：本题选E。题中述“诊断应考虑为”，针对患者病情呈进行性加重，考虑为急进型肾炎。

　　急进性肾小球肾炎：是一组以急性肾炎综合征（肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭者）为表现，肾功能损害急骤进展，常伴有少尿或无尿的临床综合征。明确诊断一定要有病理检查结果支持（肾小球广泛新月体形成>50%）。

　　多数患者有上呼吸道感染的前驱症状，起病急，病情发展快。早期血压正常或轻度升高，随着病情的进展而加重，严重者可出现高血压脑病。恶心、呕吐、呃逆等消化道症状很常见。Ⅰ型和Ⅱ型常见于青中年，Ⅲ型常见于中老年。