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2007年国家临床执业助理医师资格考试习题七 |
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2007年国家临床执业助理医师资格考试习题答案七
第五章 内科学
第三单元 呼吸系统疾病
A1型题
1.慢性支气管炎最主要病因是:
A．免疫功能降低
B．大气污染
C．气候因素
D．真菌感染
E．长期吸烟
2．慢性支气管炎急性期支气管黏膜的病理改变特点是
A．支气管黏膜有大量浆细胞浸润
B．支气管黏膜有大量淋巴细胞浸润
C．管壁腺体增生、肥大
D．支气管黏膜有大量中性粒细胞浸润
E．粘液腺化生
3．慢性支气管炎发展演变至肺气肿时，最早的症状是
A．心悸
B．咯血
C．气短
D．心前区疼痛
E．咳嗽、咳痰加重
4．下列哪项不符合B型肺气肿表现
A．体形多较胖
B．呼吸困难较轻
C．常有发绀
D．肺气肿体征不明显
E．呼衰或心衰常较晚出现
5．诊断阻塞性肺气肿最有价值的检查是
A．心电图
B．胸部x线
C．肺功能
D．动脉血气分析
E．胸部超声波
6．反映慢性支气管炎气道阻塞的最敏感指标是
A．最大通气量下降
B．第一秒用力呼气量占用力肺活量比值减少
c．潮气量下降
D．第一秒用力呼气量下降
E．残气容积增加
7．下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据
A．在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难
B．口唇和甲床发绀
C．两肺叩诊过清音，呼吸音减低
D．有阻塞性通气功能障碍
E．胸片两肺透亮度增加，肺纹理纤细
8．预防阻塞性肺气肿的首要措施是
A．预防呼吸道感染
B．戒烟
C．控制大气污染．
D．增强免疫能力
E．职业粉尘防护
9．导致哮喘反复发作的最重要的原因是
A．气道慢性炎症
B．气道粘膜水肿
c．支气管平滑肌功能失调
D．气道内粘液栓
E．气道高反应
10．诊断支气管哮喘的主要依据是
A．有阻塞性通气功能障碍
B．血嗜酸性粒细胞增高
C．反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音
D．气道激发试验阳性
E．血清特异性IgE升高
11．支气管哮喘发作时不宜做的检查是
A．呼气流速峰值
B．支气管舒张试验
C．血清IgE
D．皮肤过敏原试验
E．血气分析
12．重度哮喘缓解期首选的治疗药物是
A．酮替芬
B．丙酸倍氯米松
C．色苷酸钠
D．沙丁胺醇
E．异丙托溴胺
13．我国引起肺心病最常见病因是
A．肺问质纤维化
B．重症肺结核
c．慢性阻塞性肺疾病
D．支气管扩张
E．原发性肺动脉高压症
14．下列哪项不是肺动脉高压的病因
A．慢性缺氧
B．肺血管阻力增加
C．肺小动脉痉挛
D．血粘度增加
E．左心功能不全
15．诊断早期慢性肺心病的主要依据是
A．反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难
B．肺气肿体征
C．颈静脉充盈
D．肺动脉高压征
E．右心功能不全表现
16．降低肺心病患者肺动脉高压的关键治疗是
A．呼吸兴奋剂
B．支气管扩张剂
C．强心剂
D．氧疗
E．利尿剂
17．下列哪项不适宜肺心病心衰的治疗
A．持续低流量吸氧
B．早期足量应用强心剂
c．及时控制呼吸道感染
D．保持呼吸道通畅
E．静脉用支气管扩张剂
18．关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是
A．感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者
B．以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的患者
c．合并冠心病出现急性左心衰竭者
D．合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者
E．心率>120次／分，有房性早搏者19．引起大叶性肺炎最常见病原菌为
A．葡萄球菌
B．溶血性链球菌
C．肺炎球菌
D．肺炎克雷伯杆菌
E．结核菌
20．医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是
A．病毒
B．革兰阳性球菌
C．厌氧菌
D．革兰阴性杆菌
E．真菌
26．结核杆菌主要的感染途径是
A．消化道
B．呼吸道
C．生殖道
D．泌尿道
E．皮肤外伤
27．判断肺结核有无传染性最主要的依据是、
A．结核菌素试验阳性
B．血沉增快
C．反复痰中带血
D．胸部x线有空洞
E．痰结核杆菌检查阳性
28．早期发现肺结核的首选方法是
A．纤维支气管镜检查
B．结核菌素试验
C．血清酶联免疫试验
D．胸部X线检查
E．痰结核杆菌检查
29．对细胞内结核菌无效的杀菌剂是
A．异烟肼
B．乙胺丁醇
c．链霉素
D．吡嗪酰胺
E．利福平
30．下列哪项不是继发性肺结核的特点
A．病变多位于肺尖或锁骨下区
B．局部反应剧烈，易发生空洞
C．肺门淋巴结常受累
D．多沿支气管播散
E．愈合方式为消散、纤维化或钙化
31．一般不会出现结核菌素试验阴性的情况是
A．结核病极严重的患者
B．结核菌感染3周
C．肺结核病灶已纤维钙化
D．长期用肾上腺皮质激素
E．细胞免疫功能低下
32．下列哪型肺结核最易导致肺心病
A．原发型肺结核
B．血行播散型肺结核
C．浸润型肺结核
D．慢性纤维空洞型肺结核
E．结核性胸膜炎
33．最可能引起漏出液的疾病是
A．SLE
B．结核病
C．肝硬化
D．恶性肿瘤
E．食管破裂
34．结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是
A．胸水ADA测定
B．胸水生长速度
C．胸痛程度
D．胸水CEA测定
E．胸水细胞学和细菌学检查
35．下列哪项指标不符合渗出液的特点
A．胸水蛋白>30g／L
B．胸水蛋白／血清蛋白比值>0．5
C．胸水LDH>200IU／L
D．胸水LDH／~清LDH<0．6
E．胸液细胞数>10×10S／L
36．引起二氧化碳潴留的主要机制是
A．动静脉分流
B．通气不足
c．无效腔通气
D．通气／血流比例失调
E．弥散障碍
37．Ⅱ型呼吸衰竭时血气变化为
A．Pa02<60mmHg，PaC02>50mmHg
B．Pa02>60mmHg，PaC02<50mmHg
C．Pa02>50mmHg，PaC02>60mmHg
D．Pa02<70rnmHg，PaC02>50mmHg
E．Pa02<60mmHg，PaC02<50mmHg
38．Ⅱ型呼吸衰竭氧疗时适宜的吸氧浓度为
A．25％～34％
B．35％～40％
C．41％～45％
D．46％～50％
E．5l％～60％
39．下列哪项不符合ARDS表现
A．Pa02<60mmHg
B．PaC02<35mmHg
C．P(A-a)02增加
D．氧合指数>300mmHg
E．肺内分流增加
A2型题
40．男性，55岁。咳嗽、咳痰6年，肺功能测定有阻塞性通气功能障碍，应不出现
A．肺活量减低
B．残气量增加
c．残气量占肺总量的百分比增加
D．第一秒用力呼气量减低
E．最大呼气中期流速减低
41．男，60岁，吸烟史40年。登楼气急4年。下列哪项指标对诊断肺气肿最有意义
A．动脉血氧分压下降
B．心电图呈低电压
C．最大通气量<预计值80％
D．残气量／肺总量比>40％
E．流速．容量曲线减低
42．女性，67岁，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气短6年，2日前剧咳后突然左胸疼痛，呼吸困难，大汗、不能平卧，此患者最可能的诊断是
A．肺栓塞
B．急性心肌梗死
C．夹层动脉瘤
D．自发性气胸
E．左侧胸膜炎
43.男性，40岁，哮喘急性发作1周，昨夜气急突然加重。体检：发绀，大汗，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心率126次／分，律齐。用氨茶碱、激素后，哮呜音改善，但气急无好转。病情加重的原因最可能是
A．严重支气管痉挛
B．并发左心衰
C．并发呼吸衰竭
D．继发肺部感染
E．并发气胸
44．男性，26岁，因哮喘急性发作人院，用皮质激素和支气管扩张剂治疗2天，仍未缓解。导致哮喘发作不缓解的原因，下列哪项可除外
A．过敏原未清除
B．并发气胸
c．足量补充液体
D．感染未控制
E．精神紧张
45．女性，65岁，有慢性肺心病史。咳嗽，痰多，气急一周。体检：肺部干、湿哕音，双下肢浮肿，肝颈回流征(+)，下列哪项处理最关键
A．控制感染
B．利尿剂
C．呼吸兴奋剂
D．强心齐0
E．止咳祛痰
46．男，35岁，高热伴咳嗽咳痰3天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿哕音和支气管呼吸音。血白细胞为12．0×109／L，中性粒细胞80％，下列哪项诊断可能性最大
A．急性支气管炎
B．细菌性肺炎
C．肺结核
D．支原体肺炎
E．病毒性肺炎
47．女，45岁，诊断右下肺肺炎，痰培养为肺炎球菌。下列哪项治疗是错的
A．青霉素为首选药
B．青霉素过敏可选用第一代头孢菌素
c．胸片阴影消散后停用抗生素
D．抗生素疗程一般为5—7天
E．休息，适当支持疗法
48．男性，34岁，确诊支气管扩张5年，半天前突然咯血数十口，应首选的治疗药物是
A．呼吸兴奋剂
B．止咳剂
c．镇静剂
D．凝血剂
E．垂体后叶素
49．男，65岁，有肺结核史10年，未曾正规治疗。x线胸片示右上肺3．5cm大小球形病灶，内有2era大小的空洞。水平裂增厚上移，两下肺散在钙化灶，诊断应首先考虑
A．浸润性肺结核
B．慢性血源播散型肺结核
C．纤维空洞型肺结核
D．结核球
E．慢性肺脓肿
50．女，25岁，低热2个月伴干咳，抗炎治疗无效。胸片未见异常；痰涂片找到抗酸杆菌，最可能的诊断是
A．支原体肺炎
B．过敏性肺炎
c．支气管扩张症
D．结节病
D．盐酸哌替啶
E．尼可刹米
E．支气管内膜结核
51．男，30岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7．8×109／L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞65％。最可能的诊断是
A．化脓性胸膜炎
B．癌性胸腔积液
c．细菌性肺炎伴胸膜炎
D．结核性胸膜炎
E．肺栓塞并胸腔积液
52．男，60岁，胸闷2周，体检：端坐位，心率120次／分，血压157／98mmHg，右下肺呼吸音低，左肺底湿哕音。胸片示心影增大，左肋膈角钝，右侧胸水为淡黄色，密度(比重)1．012g／cm3，蛋白23g/L，红细胞15×106／L，白细胞10×lO6／L，尿常规检查示蛋白(+)。诊断最可能是
A．结核性胸膜炎
B．癌性胸膜炎
C．心源性胸腔积液
D．肾性胸腔积液
E．细菌性胸膜炎
53．女，65岁，慢性阻塞性肺气肿病史15年。气急加重1周，血气分析：pH7．29．PaC0280mmHg，Pa02 55mmHg．HCO3-32mmol／L，BE 4．5mmol／L。应诊断为
A．代偿性呼吸性酸中毒
B．失代偿性呼吸性酸中毒
c．失代偿性呼吸性碱中毒
D．代偿性代谢性酸中毒
E．失代偿性代谢性酸中毒
54．男，60岁，有COPD史。烦躁失眠，继而嗜睡。血气分析：pH7．25，PaCO，68mmHg，Pa02 51mmHg。治疗宜应用
A．吸氧浓度40％
B．地西泮(安定)
C．碳酸氢钠
D．盐酸哌替啶
E．尼可刹米
A3／A4型题
(55～56题共用题干)
男，50岁，间断咳嗽，咳泡沫痰10年。活动后气短2年，时有喘鸣。发作时体检：
两肺叩诊过清音，呼吸音低，呼气延长，闻及哮鸣音和湿哕音。
55．诊断应首先考虑
A．支气管扩张、肺气肿
B．喘息性慢性支气管炎
c．支气管哮喘、肺气肿
D．单纯型慢性支气管炎、肺气肿
E．喘息性慢性支气管炎、肺气肿
56．为明确诊断应首选的检查
A．拍胸部x线片
B．血常规检查
c．痰液检查
D．呼吸功能测定
E．心电图检查
(57～59题共用题干)
男性，69岁，反复咳嗽、咳痰30年，气短8年，1周前开始发热，咳嗽、咳脓性痰，呼吸困难，来院诊治。血气分析：pH7．40，Pa0250mmHg，PaC0270mmHg，AB45mmo1／L。
57．该患者的诊断是
A．ARDS
B．呼吸衰竭
C．肺性脑病
D．重度支气管哮喘
E．支气管扩张
58．根据血气分析，其酸碱平衡失调类型 属于
A．呼吸性酸中毒(代偿期)
B．呼吸性酸中毒(失代偿期)
c．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E．呼吸性碱中毒
59．该患者采用哪种浓度的氧疗较为合适
A．10％一20％
B．25％～30％
C．35％～40％
D．45％～50％
E．55％～60％
(60～61题共用题干)
女，45岁，支气管哮喘急性发作3天，体检：呼吸30次／分，两肺叩诊过清音、闻及广泛哮鸣音，心率110次／分，律齐。
60．此时行肺功能测定，最可能的表现是
A．限制性通气功能障碍
B．阻塞性通气功能障碍
c．混合性通气功能障碍
D．弥散功能障碍
E．阻塞性通气功能障碍伴弥散功能障碍
61．为判断病情严重度，应选哪项检查
A．痰涂片和培养
B．血白细胞
C．胸片
D．动脉血气分析
E．血清IgE
(62～63题共用题干)
男性，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰1周，神志恍惚、睡眠颠倒2天。体
检：球结膜水肿，口唇、甲床发绀，颈静脉充盈，两肺湿哕音。心率120次／分，律齐，血
压90／60mmHg，下肢浮肿。尿蛋白(+)，大便隐血(+)。
62．患者最可能出现哪种并发症
A．肺性脑病
B．消化道出血
C．肾功能衰竭
D．脑梗死
E．弥散性血管内凝血
如果心电图示窦性心动过速，动脉血气：pH7．22，Pa0257mmHg，PaC0284mmHg，HCO3-
36mm1mol／L0
63．下列哪项治疗不宜使用
A．持续低流量吸氧
B．抗生素
C．保持呼吸道通畅
D．呼吸兴奋剂
E．碳酸氢钠
(64～68题共用题干)
男，50岁，有糖尿病史。发热胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。体检：体温39．5℃，呼吸24次／分，肺部无哕音。胸片示右肺下叶有浸润阴影，内有透光区，血白细胞18×109／L，中性粒细胞90％。
64．诊断应首先考虑
A．肺炎球菌肺炎
B．肺结核
C．军团菌肺炎
D．肺炎杆菌肺炎
E．葡萄球菌肺炎
65．应立即作哪项检查以指导用药
A．血沉
B．痰细菌学检查
C．血培养
D．血电解质
E．PPD试验
用青霉素G 800万单位／日治疗5天，体温未退，复查胸片病灶范围增大，内有空腔，周围有气囊。
66．最可能的致病菌是
A．肺炎克雷伯杆菌
B．金黄色葡萄球菌
C．结核杆菌
D．厌氧菌
E．表皮葡萄球菌
67．继续治疗应选用
A．大剂量青霉素
B．利福平
C．阿米卡星
D．万古霉素
E．头孢拉啶
次日患者突感胸痛，气急加剧。体检：右肺呼吸音降低，叩诊过清音。
68．最可能出现哪种并发症
A．心包炎
B．肺不张
C．脓气胸
D．肺栓塞
E．感染性休克
(69—70题共用题于)
男性，37岁，幼年曾患有麻疹，以后反复咳嗽、咳脓痰，近5年来反复出现咯血。
69．体检时最可能发现的体征是
A．无异常体征
B．双肺哮鸣音
C．固定持久的局限性粗湿哕音
D．散在干湿哕音，咳嗽后减少
E．局限性哮鸣音
70．为进一步明确诊断，下列检查最有诊断价值的是
A．胸部x线平片
B．胸部磁共振
C．高分辨CT
D．肺灌注扫描
E．肺动脉造影
(71～72题共用题干)
女，33岁，因系统性红斑狼疮服用皮质激素2年。发热伴咳嗽、痰中带血2周。体检：体温38~C，两肺无干、湿哕音。x线胸片：右上叶斑片状、结节状影伴有空洞，血沉45mm／h，PPD(5IU)阴性。
71．诊断应首先考虑
A．狼疮性肺炎
B．浸润型肺结核
C．纤维空洞型肺结核
D．支气管肺癌
E．结节病
72．对PPD试验结果的解释哪项是错的
A．阳性表示曾有结核感染
B．免疫抑制者常阴性
C．弱阳性可为卡介苗交叉反应
D．阴性可以排除结核病
E．强阳性可以支持结核诊断
(73～75题共用题干)
女，25岁，午后发热3周，咳嗽，少量白粘痰。体检：左肩胛间区闻及少量湿哕音。血沉40rnm／h，血白细胞10．O×109／L，中性75％。胸片示左侧第2前肋间斑片状浸阴影。
73．最可能的诊断是
A．肺炎球菌肺炎
B．浸润型肺结核
c．过敏性肺炎
D．支原体肺炎
E．肺真菌病
74．确诊应选择的检查是
A．PPD试验
B．血清结核抗体
c．血清冷凝集试验
D．痰检抗酸杆菌
E．痰真菌培养
75．患者曾患右肺结核，不规则用过异烟肼、利福平、链霉素，如果用抗结核治疗宜选择
A．利福平+链霉素+乙胺丁醇
B．异烟肼+利福平+乙胺丁醇
C．异烟肼+对氨基水杨酸+利福平
D．异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+卡那霉素
E．异烟肼+利福平+链霉素
(76—77题共用题干)
女，37岁，发热、咳嗽伴胸痛1周，气急2天。体检：气管左移，右第3前肋以下叩诊浊音，呼吸音减弱，近浊音区闻及管样呼吸音，无哕音。
76．最可能的诊断是
A．右大叶性肺炎
B．右侧胸膜增厚
C．右下肺不张
D．右渗出性胸膜炎
E．右下肺结核
77．为明确诊断应首选的检查为
A．痰细菌学检查
B．血常规
C．胸部x线
D．PPD试验
E．胸部B超
(78～79题共用题干)
女，25岁，行胸腔穿刺抽液，抽取草黄色液体30ml，患者突感头晕心悸，脸色苍
白，四肢凉，脉细弱。
78．患者最可能出现
A．麻醉药反应
B．胸膜反应
C．肺水肿
D．气胸
E．纵隔摆动
79．此时应立即给予的处理是
A．皮下注射0．1％肾上腺素
B．胸穿抽气
c．停止抽液，平卧观察血压
D．静脉推注毛花苷c
E．高浓度吸氧
(80～82题共用题干)
男，55岁，因肺炎入院，应用抗生素和输液后，体温未下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。体检：呼吸46次／分，血压100／70mmHg，脉搏100次／分，口唇有发绀，两肺闻及哮鸣音。
80．最可能是并发了
A．支气管哮喘
B．自发性气胸
C．ARDS
D．心肌炎
E．脑膜炎
81．为明确诊断应首选
A．胸片
B．心电图
C．脑脊液
D．血气分析
E．血常规
患者胸片示两肺门旁斑片状阴影，融合成片。血气分析：Pa0250mmHg，PaC0230mmHg(n02=50％)。
82．此时最重要的措施是
A．提高吸氧流量
B．。肾上腺皮质激素
C．调整抗生素
D．控制入水量
E．呼吸机治疗
B，型题
(83～84题共用备选答案)
A．肺功能正常范围
B．第1秒用力呼气量减少
C．残气量减少
D．潮气量增加
E．闭合气量减少
下列病例肺功能检查显示
83．男，40岁，咳嗽、咳痰2年，每年持续3个月
84．女，55岁，咳嗽、咳痰15年，上楼气短5年
(85～86题共用备选答案)
A．心源性哮喘
B．慢性喘息型支气管炎
C．过敏性肺炎
D．支气管哮喘
E．支气管肺癌
85．多发于中老年，以咳嗽为主，并发喘息
86．幼年或青年发病，有明显家族史或个
人过敏史
(87～89题共用备选答案)
A．肾上腺素
B．吗啡
C．异丙肾上腺素
D．特布他林
E．氨茶碱
87．既能用于支气管哮喘，又能用于心源性哮喘的药物是
88．既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管粘膜水肿的药物是
89．只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是
(90—9l题共用备选答案)
A．慢性阻塞性肺疾病
B．支气管哮喘
C．胸廓畸形
D．支气管扩张
E．肺血管疾病
90．引起慢性肺心病最多见的原因
91．引起慢性肺心病较少见的原因
(92～93题共用备选答案)
A．青霉素
B．红霉素
C．头孢唑林
D．两性霉素B
E．万古霉素
92．男，20岁，发热l周伴咳嗽，x线两肺散在小片状阴影，部分可见小的液平面。痰细菌培养为金黄色葡萄球菌，苯唑西林耐药，宜选用
93．女，18岁，干咳，x线左下肺边缘可见模糊小斑片阴影，痰细菌培养为草绿色链球菌，冷凝集试验阳性，宜选用
(94～95题)
A．两肺多发性结节阴影
B．右下肺炎性浸润伴空洞液平
C．右下肺透亮度增高
D．左下肺环状、卷发状阴影
E．左下肺实变阴影
94．支气管扩张的x线片显示
95．肺脓肿的x线片显示
(96—97题共用备选答案)
A．结核球
B．原发型肺结核
C．肺脓肿
D．结节病
E．浸润型肺结核
96．女，35岁，职员。乏力伴少量咯血2个月。体检：浅表淋巴结无肿大，右上肺有少量湿哕音。胸片右上密度不均匀片状阴影，诊断首先考虑
97．男，30岁，农民。低热，乏力，干咳1个月。体检：浅表淋巴结无肿大，肺部无异常体征。胸片示右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑
(98～99题共用备选答案)
A．胸液乳白色，加入乙醚变清
B．胸液蛋白4．Og／L、淀粉酶600u
C．胸液蛋白4．Og／L、cEA增高
D．胸液蛋白3．8g／L、ADAl00u／L
E．胸液蛋白2．0 g L、LDH 180IU／L
下列疾病胸液的特点是
98．肺结核伴胸腔积液
99．肺癌伴胸腔积液
(100—101题共用备选答案)
A．代偿性呼吸性酸中毒
B．代偿性代谢性酸中毒
c．失代偿性呼吸性酸中毒
D．失代偿性代谢性碱中毒
E．无酸碱平衡紊乱
100．pH 7．35，PaC02 34mmHg，HCO3-18．6mmol／L
101．pH 7．45，PaC02 40mmHg，HCO3-25 8mmnl／T．
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| 文章录入：杜斌 责任编辑：杜斌 |
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