第十七章 颅内肿瘤

　　「考纲要求」

　　大脑半球肿瘤临床表现。

　　「历年考题点津」

　　男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振（MRI）检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/L，FSH及LH均＜2mU/L（垂体-性腺轴功能减低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗

　　A.采用γ-刀放射治疗是合理的选择

　　B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗

　　C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗

　　D.手术治疗后加用放射治疗

　　E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理，观察1～2年

　　答案：D

　　试题点评：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后进行放射治疗。

　　第十八章 颈部疾病

　　「考纲要求」

　　1.甲状腺的解剖和生理：①甲状腺的解剖；②甲状腺生理；③甲状旁腺生理。

　　2.单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。

　　3.甲状腺功能亢进的外科治疗：①外科分类和特点；②手术治疗适应证；③手术前准备；④术后并发症及其处理。

　　4.甲状腺肿瘤：①甲状腺腺瘤；②甲状腺癌的病理类型及其临床特点；③甲状腺癌临床表现；④甲状腺结节的鉴别诊断；⑤甲状腺结节的处理原则。

　　「考点纵览」

　　1.正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

　　2.甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。

　　3.喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。

　　4.申状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。

　　5.甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。

　　6.环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。

　　7.应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。

　　8.申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。

　　9. BMR＝（脉率+脉压）-111.BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。

　　10.甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。

　　11.口服复方碘化钾溶液：每日3次，每次3～5滴开始，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。

　　12.呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。

　　13.单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。

　　14.甲状旁腺损伤出现手足抽搐。

　　15.儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。

　　16.放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。

　　「历年考题点津」

　　1.女，60岁，右颈淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是

　　A.转移癌

　　B.淋巴结反应性增生

　　C.恶性淋巴瘤

　　D.淋巴结结核

　　E.转移性肉瘤

　　答案：E

　　试题点评：肉瘤淋巴转移少见。

　　2.一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是

　　A.舌下神经襻

　　B.喉上神经

　　C.舌咽神经

　　D.左侧喉返神经

　　E.右侧喉返神经

　　答案：D

　　试题点评：损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹。

　　3.鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.同位素扫描

　　D.测血T3、T4

　　E.穿刺细胞学检查

　　答案：E

　　4.女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次／分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是

　　A.结节性甲状腺肿

　　B.原发性甲状腺功能亢进

　　C.继发性甲状腺功能亢进

　　D.高功能甲状腺腺瘤

　　E.甲状腺腺癌

　　答案：C

　　试题点评：患者先发现颈部肿大，后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，因此选C.

　　5.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是

　　A.术后用冬眠合剂镇静

　　B.吸氧

　　C.术后给予氢化可的松

　　D.术后补钙

　　E.术前使基础代谢率降至正常范围

　　答案：E

　　（6～8题共用题干）

　　男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%

　　6.最可能的诊断是

　　A.单纯性甲状腺肿

　　B.结节性甲状腺肿

　　C.原发性甲亢

　　D.继发性甲亢

　　E.甲状腺肿瘤

　　答案：D

　　试题点评：据患者颈增粗20年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发性甲亢。

　　7.最有效的治疗是

　　A.长期抗甲状腺药物治疗

　　B.手术治疗

　　C.放射治疗

　　D.甲状腺素治疗

　　E.中医治疗

　　答案：B

　　试题点评：继发甲亢的最有效治疗为手术。

　　8.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即

　　A.测定血清钙浓度

　　B.口服钙剂

　　C.口服二氢速固醇

　　D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml

　　E.行甲状旁腺移植术

　　答案：D

　　试题点评：术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。

　　9.关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是

　　A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮

　　B.髓样癌占甲状腺癌7%

　　C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素

　　D.手术原则同乳头状腺癌

　　E.可兼有淋巴和血行转移

　　答案：A

　　10.甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为

　　A.降低血钙浓度，升高血磷浓度

　　B.升高血钙浓度，降低血磷浓度

　　C.升高血钙浓度，不影响血磷浓度

　　D.降低血钙浓度，不影响血磷浓度

　　E.升高血钙、血磷浓度

　　答案：B

　　11.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是

　　A.高功能腺瘤

　　B.中度以上原发性甲亢

　　C.甲状腺肿大有压迫症状

　　D.抗甲状腺药物或放射性131Ⅰ治疗无效者

　　E.青少年患者

　　答案：E

　　12.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至

　　A.+10％以下

　　B.+20％以下

　　C.+25％以下

　　D.+30％以下

　　E.+35％以下

　　答案：B

　　13.与甲状腺髓样癌有关的激素是

　　A.甲状腺素

　　B.促甲状腺素

　　C.降钙素

　　D.促甲状腺激素释放激素

　　E.胰高血糖素

　　答案：C

　　14.甲亢术后呼吸困难多发生于术后

　　A. 6小时以内

　　B. 12小时以内

　　C. 24小时以内

　　D. 48小时以内

　　E. 72小时以内

　　答案：D

　　15.女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中*作，正确的是

　　A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

　　B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

　　C.切除腺体的70％～80%

　　D.止血后不必放引流

　　E.须保留腺体的背面部分

　　答案：E

　　试题点评：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80％～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

　　16.能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是

　　A. ECT

　　B.颈部X线摄片

　　C.细针穿刺细胞学检查

　　D.甲状腺B超扫描

　　E.颈部CT

　　答案：C

　　（17～19题共用题干）

　　女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分， BP120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。

　　17.初步诊断最可能是

　　A.原发性甲亢

　　B.单纯性甲状腺肿

　　C.继发性甲亢

　　D.桥本甲状腺炎

　　E.亚急性甲状腺炎

　　答案：C

　　试题点评：据颈部肿物10余年，查体甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，考虑结甲，另据心悸，易出汗，基础代谢率增高，诊断甲亢，因此选C.

　　18.确诊主要根据

　　A.颈部CT

　　B.血T3、T4值

　　C.甲状腺B超

　　D.颈部X线检查

　　E. MRI

　　答案：B

　　试题点评：甲亢确诊依靠典型的临床表现，结合血T3、T4值。

　　19.最佳的治疗方法是

　　A.内科药物治疗

　　B.甲状腺大部切除术

　　C.甲状腺全切术

　　D.同位素治疗

　　E.外放射治疗

　　答案：B

　　试题点评：继发甲亢的首选治疗为甲状腺大部切除术。

　　第十九章 乳房疾病

　　「考纲要求」

　　1.乳房检查：①乳房视诊的主要内容及意义；②乳房扪诊的方法；③腋窝淋巴结的分组；④乳头溢液的病因；⑤常用的乳房特殊检查方法。

　　2.急性乳腺炎：①病因；②临床表现；③治疗原则及切开引流的注意事项。

　　3. 乳腺囊性增生病：①概述；②临床特点；③处理。

　　4.乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。

　　5.乳癌：①临床表现；②临床分期；③治疗。

　　「考点纵览」

　　1.乳房视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起、“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头、乳晕区糜烂等病变。

　　2.乳房扪诊顺序为乳房外上→外下→内下→内上→中央区，最后检查腋窝。

　　3.钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查；B超是较常用的肿瘤定位检查方法；肿块切除病理检

　　查是确定肿块性质最可靠的方法。

　　4.急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。

　　5.乳腺囊性增生病四大主要症状：周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液。

　　6.乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷等改变。

　　7.乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小，根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。

　　8.乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。

　　「历年考题点津」

　　1.乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）后，引起相应的皮肤改变是

　　A.桔皮样变

　　B. 乳头内陷

　　C.表面皮肤凹陷

　　D.局部水肿

　　E.铠甲状胸壁

　　答案：C

　　2.乳房发生乳腺癌最常见的部位为

　　A.乳头部位

　　B.内上象限

　　C.外上象限

　　D.内下象限

　　E.外下象限

　　答案：C

　　3.女性，26岁，双侧乳房周期性胀痛3年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是

　　A.乳腺癌

　　B.乳腺炎

　　C.乳腺纤维瘤

　　D.乳腺囊性增生病

　　E.乳管内乳头状瘤

　　答案：D

　　试题点评：据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛考虑为D.

　　4.乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行

　　A.乳癌扩大根治术

　　B.单纯乳房切除术

　　C.乳癌根治术

　　D.改良根治术

　　E.放疗加化疗

　　答案：A

　　试题点评：乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。

　　5.乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为

　　A.轮辐状切口

　　B.横切口

　　C.“+”字切口

　　D.“++”切口

　　E.竖切口

　　答案：A

　　6.急性乳腺炎的病因不包括

　　A. 乳头内陷

　　B.乳汁过多

　　C.乳管不通

　　D.乳房淋巴管阻塞

　　E.婴儿吸乳少

　　答案：D

　　7.乳房干板静电摄影技术最重要的优点是

　　A.血管影特别清晰

　　B.肿块边缘更为清晰

　　C.钙化影更为清晰

　　D.乳房腺叶更为清晰

　　E.乳管影更为清晰

　　答案：C

　　8.恶性程度最高的乳癌类型是

　　A.浸润性导管癌

　　B.浸润性小叶癌

　　C.湿疹样癌

　　D.炎性乳癌

　　E.髓样癌

　　答案：D

　　9.女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是

　　A.乳头湿疹样癌

　　B.髓样癌

　　C.鳞状细胞癌

　　D.粘液细胞癌

　　E.大汗腺样癌

　　答案：A

　　试题点评：患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为A.

　　10.中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑

　　A.乳管内乳头状瘤

　　B.乳腺囊性增生症

　　C.乳腺纤维腺瘤

　　D.乳腺导管扩张症

　　E.乳腺癌

　　答案：A

　　11.乳腺癌来源于

　　A.小叶间质

　　B.乳腺囊肿

　　C.导管内乳头状瘤

　　D. 乳腺导管上皮及腺泡上皮

　　E.乳腺纤维腺瘤

　　答案：D

　　12.女性，38岁，左乳房无痛性肿物2个月余，查体：左乳外上象限有1.5cm×1.0cm×1.0cm肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是

　　A.CT

　　B.乳腺B超

　　C.钼靶X线检查

　　D.红外线扫描

　　E.肿物完整切除病理检查

　　答案：E

　　试题点评：确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。

　　13.根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，们诊时最需要注意的是乳腺的

　　A.内上象限

　　B.内下象限

　　C.外下象限

　　D.外上象限

　　E.中央区

　　答案：D