【概述】考试大

　　李司忒菌脑膜炎多见于婴儿和老年人，也常伴发于免疫缺损的成人患者。起病急，有发热、剧烈头痛，部分病人有惊厥。脑膜刺激征明显，且常伴有意识障碍如木僵、谵妄。外展及面神经麻痹亦不少见，甚至累及多对颅神经。大多于24～48小时内昏迷。有脑膜炎者多数同时有败血症存在。脑脊液涂片检查阳性率不高，但细菌培养可获阳性结果。李司忒菌对青霉素G、氨苄青霉素、庆大霉素最为敏感。治疗时一般联合应用氨苄青霉素及庆大霉素，氨苄青霉素的婴儿剂量每次为100mg/kg，每日3次；成人每次为50mg/kg，每日6次，疗程3周。有免疫缺损者延长疗程至6周，以免复发。

　　厌氧菌脑膜炎的病原菌以脆弱拟杆菌最为多见，详见“厌氧菌感染”。

　　引起链球菌脑膜炎者主要为乙型溶血性链球菌A族（见"链球菌感染"条）。多见于新生儿和婴幼儿，继发于心内膜炎及泌尿道感染者，则多为肠球菌，见于较大儿童及抵抗力低下的病人。

　　临床表现与其他化脓性脑膜炎相似。涂片可找到革兰阳性球菌，常呈链状排列，培养阳性可确定诊断。由肠球菌引起者，脑脊液中细胞数常较低，多在200／μl以下，与其他化脓性脑膜炎不同，是其特点之一。亚急性细菌性心内膜炎等原发病的存在，有助于诊断。

　　链球菌脑膜炎的治疗，除选择适当抗生素外，局部病灶的及早处理甚为重要。乙型溶血性链球菌引起者，以青霉素G为首选，剂量为每日1000万～1500万u，儿童每日20万～30万u/kg，分次静脉注射或静脉滴注，可同时服丙磺舒。

　　临床表现及脑脊液常规检查符合化脓性脑膜炎，但病原一时无法明确的病例相当多见。鉴于脑膜炎球菌、流感杆菌、肺炎球菌等为最常见致病菌。因此，常采用青霉素G和氯霉素治疗，也可单用氯霉素，疗程7～14日。国外对病因不明者大多给予氨苄青霉素或新一代头孢菌素。

　　目前国内外常见不彻底治疗的化脓性脑膜炎，病程迁延多日，由于早期患者接受不规则抗菌治疗，致病菌未被彻底消除所致；脑脊液可呈非化脓性，需与结核性及隐球菌性脑膜炎相鉴别。