《川崎病冠状动脉病变的临床处理建议》解读

华医网项目
国家I类 5.0学分
项目编号:2016-06-01-406 (国)
项目负责人：杜军保
单位：北京大学第一医院
课程：《川崎病冠状动脉病变的临床处理建议》解读 、《儿童感染性心内膜炎指南》解读 、《儿童青少年血脂异常防治专家共识》解读、《儿童高血压诊疗指南》解读。

1、川崎病冠状动脉病变远期死亡的主要原因是（C ）
A、内膜增生
B、血栓性闭塞
C、内膜增生或血栓性闭塞导致的缺血性心脏病
D、心肌灌注不足

2、在发热持续五天以上的基础上，只有五项诊断标准中的三项或二项，当证实有（D ）时即可以诊断川崎病
A、双眼球膜出血无分泌物
B、口唇潮红，杨梅舌，口、咽部黏膜弥漫性充血
C、急性非化脓性颈部淋巴结肿大，直径≥1.5cm
D、冠状动脉扩张

3、（A ）为诊断冠状动脉病变的金标准
A、心导管检查和冠状动脉造影
B、多排螺旋CT及磁共振冠状动脉造影
C、心电图
D、超声心动图

4、冠状动脉病变临床分级的V级是指（D ）
A、急性期冠状动脉有轻度扩张，但病程30天以内可以恢复正常
B、出现冠状动脉单个小至中型的冠状动脉瘤
C、出现巨大冠状动脉瘤，或1支冠状动脉内有多个小动脉瘤，但是没有狭窄
D、冠状动脉瘤已经显示有狭窄或闭塞

5、（B ）是川崎病冠状动脉病变最常用的检查方法
A、负荷超声心动图
B、常规超声心动图
C、血生化检测
D、心电图

6、川崎病冠状动脉病变冠状动脉移植手术的指征不包括（C ）
A、左冠状动脉主干或多支冠状动脉或左前降支远段出现严重闭塞性病变；侧支血管处于危险状态
B、已经发生过心肌梗死，而且有再发生的可能性
C、严重、弥漫性左室收缩功能不良
D、闭塞性冠状动脉再通或有侧支形成，发现有严重心肌缺血

7、提高华法林治疗川崎病的因素不包括（D ）
A、水合氯醛、非甾体类消炎药
B、胺碘酮、他汀类、抗肿瘤
C、抗生素、抗真菌药、波立维
D、巴比妥盐、激素、利福平

8、川崎病冠状动脉病变是指冠状动脉炎症性改变，可导致其解剖形态异常，包括（D ）
A、冠状动脉扩张
B、冠状动脉瘤
C、冠状动脉狭窄和闭塞等
D、以上全是

9、PCI的适应证不包括（A ）
A、多发性冠状动脉病变、对侧冠状动脉有显著狭窄或闭塞、冠状动脉开口部位或长段病变
B、有明显缺血症状、体征
C、各种负荷试验有缺血表现
D、无缺血表现，但冠状动脉重度狭窄(>75％)，有进展成严重冠状动脉缺血性疾病可能

10、中型冠状动脉瘤指（B ）
A、冠状动脉内径扩张小于等于4mm，或年长儿冠状动脉扩张内径小于正常的1.5倍
B、冠状动脉内径大于4mm且小于等于8mm，或年长儿冠状扩张动脉内径大于正常的1.5到正常的4倍
C、冠状动脉内径大于8mm，或者是年长儿扩张动脉内径大于正常的4倍
D、冠状动脉扩张内径大于正常的1.5倍

《儿童感染性心内膜炎指南》解读

1、IE的治疗中最关键的是（D ）
A、手术治疗
B、手术+抗生素治疗
C、抗病毒治疗
D、合理选择抗生素

2、儿童感染性心内膜炎常见的病原体是（A ）
A、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌
B、表皮葡萄球菌、肠球菌
C、牛链球菌、β溶血性链球菌
D、肺炎链球菌、HACEK菌组

3、下列哪项可诊断感染性心内膜炎（A ）
A、临床主要指标2项
B、临床主要指标1项+次要指标2项
C、心内膜受累证据+次要指标1项
D、临床次要指标2项

4、感染性心内膜炎最常见的临床症状是（A ）
A、发热
B、心功能不全或者杂音的表现
C、血管征象
D、Janeway斑

5、感染性心内膜炎的哪些病原体可能不能直接从血培养获得，要通过血清学检测（C ）
A、嗜血杆菌、放线杆菌
B、人心杆菌、埃肯杆菌
C、立克次体、巴尔通体、衣原体
D、Kingella杆菌、真菌

6、儿童感染性心内膜炎临床主要指标为（B ）
A、易感染条件、较长时间的发热≥38℃，伴贫血
B、血培养阳性和心内膜受累证据
C、原有心脏杂音加重，出现新的心脏杂音，或心功能不全
D、重要的动脉栓塞、感染性动脉瘤、瘀斑、脾肿大、颅内出血、结膜出血、Janeway斑

7、感染性心内膜炎的采血时间要求，哪项不正确（C ）
A、抗生素前1-2小时，不必选择高温时
B、如已使用抗生素，至少停药3天
C、如不能停药，抗生素后半小时采
D、采血后2小时内送检

8、自体瓣膜感染者，急性起病，经验用药主要针对（C ）引起的心内膜炎
A、草绿色链球菌
B、肠球菌
C、金黄色葡萄球菌
D、HACEK杆菌族

9、感染性心内膜炎的易感因素中，（B ）居首位
A、贫血
B、先天性心脏病
C、肾小球肾炎
D、免疫力低下

10、如果是耐药菌感染或者真菌感染的心内膜炎，可以（B ）手术
A、紧急
B、择期
C、急需
D、紧急或急需

《儿童青少年血脂异常防治专家共识》解读

1、我国儿童青少年血脂异常防治专家共识推荐的血脂治疗药物有（C ）
A、他汀类纤维酸衍生物、烟酸
B、胆汁酸多价螯合剂、烟酸
C、他汀类和胆汁酸多价螯合剂
D、烟酸和胆固醇吸收抑制剂

2、儿童青少年血脂紊乱的第一套膳食方案要求（A ）
A、饱和脂肪酸平均摄入小于总热量的10%，总脂肪产热平均占总热量小于30%，胆固醇摄入小于300mg/d
B、饱和脂肪酸平均摄入小于总热量的7%，总脂肪产热平均占总热量小于30%，胆固醇摄入小于300mg/d
C、饱和脂肪酸平均摄入小于总热量的10%，总脂肪产热平均占总热量小于30%，胆固醇摄入小于200mg/d
D、饱和脂肪酸平均摄入小于总热量的7%，总脂肪产热平均占总热量小于30%，胆固醇摄入小于200mg/d

3、临床确诊的FH患者50%以上可以检测到（B ）
A、ApoB100基因突变
B、LDLR基因突变
C、枯草溶菌素转化酶9基因突变
D、纯合子LDLR受体活性极少或没有

4、结节性黄色瘤提示（C ）
A、家族性高胆固醇血症
B、Ⅲ型高脂蛋白血症
C、极低密度脂蛋白胆固醇升高
D、低密度脂蛋白胆固醇升高

5、关于血脂紊乱的诊断，哪项不正确（A ）
A、依赖临床症状
B、依赖实验室检查
C、诊断基于血脂紊乱的种类与程度，基于人种、生活水平、生活方式等的巨大差异
D、目前国际尚无统一标准

6、（B ）更能准确和全面的反应血脂紊乱
A、高脂血症
B、脂质异常血症
C、高脂蛋白血症
D、血脂异常

7、我国城市和乡村人群的第一位死因是（A ）
A、心血管疾病
B、脑血管疾病
C、肿瘤
D、感染

8、他汀类药物治疗血脂紊乱注意事项有（D ）
A、从最低的剂量开始，定期复查，逐渐加量至推荐的最大剂量
B、注意药物的不良反应，特别是肌病
C、用药前后检测患儿CK、ALT和AST
D、以上都是

9、角膜弓又称老年环，是一种见于老年人的正常生理现象，但若见于（A ），则多伴有血脂紊乱
A、40岁以下者
B、50岁以下者
C、55岁以下者
D、60岁以下者

10、我国儿童青少年血脂紊乱诊断标准中，高脂血症指（B ）
A、TC＜4.40mmol/L、LDL-C＜2.85mmol/L
B、TC≥5.18mmol/L、LDL-C≥3.37mmol/L、TG≥1.7mmol/L
C、TC4.40-5.15mmol/L、LDL-C2.85-3.34mmol/L
D、HDL-C≤1.04mmol/L

《儿童高血压诊疗指南》解读

1、哪项更应注意继发性高血压的可能（B ）
A、I期高血压儿童
B、年幼儿童、II期高血压儿童和有临床症状提示全身性疾病伴随高血压者
C、伴随高血压阳性家族史
D、伴随心血管疾病的阳性家族史

2、儿童血压在95百分位到99百分位＋5mmHg时，为（A ）
A、高血压1期
B、高血压2期
C、正常血压
D、白大衣高血压

3、新生儿血压测量应选择哪个尺寸的袖带（A ）
A、宽度4cm，长度8cm，最大上臂周长10cm
B、宽度6cm，长度12cm，最大上臂周长15cm
C、宽度9cm，长度18cm，最大上臂周长22cm
D、以上均可

4、高血压非药物治疗的措施不包括（D ）
A、控制体重，减轻体重指数
B、鼓励体育锻炼，限制静坐时间
C、调整饮食结构：饮食中限制盐的摄入，多吃富含新鲜蔬菜水果、纤维和低脂饮食
D、多摄入高脂、高蛋白食物

5、儿童测量血压时的注意事项，哪项不正确（B ）
A、测量以前应该避免刺激性的药物或食物，静坐5min
B、使用通用袖带
C、不论何种姿势，在测量血压时肘部必需得到支撑，并与心脏在同一水平
D、选择合适的袖带

6、哪项不是高血压药物治疗的适应证（ B）
A、症状性高血压、继发性高血压
B、高血压前期
C、高血压合并靶器官损害、糖尿病和/或高脂血症合并高血压
D、非药物治疗的降压效果不理想

7、儿童正常血压定义为（D ）
A、平均血压小于同性别、年龄和身高儿童血压的第90百分位
B、平均血压小于同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位
C、平均收缩压和/或舒张压小于同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位
D、平均收缩压和/或舒张压小于同性别、年龄和身高儿童血压的第90百分位

8、偏头痛的高血压儿童应该使用（B ）
A、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂
B、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂
C、钙通道阻滞剂和利尿剂
D、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂

9、测量儿童血压时，柯氏音（C ）为收缩压，（C ）为舒张压
A、第I时相开始出现；第V时相开始出现
B、第I时相消失；第V时相消失
C、第I时相开始出现；第V时相消失
D、第I时相开始出现；第IV时相消失

10、动态血压监测可以（D ）
A、明确高血压的诊断
B、鉴别原发高血压和继发性高血压
C、了解靶器官受累程度、指导和评价降压治疗
D、以上全是