第五章 孕期监护与保健

　　「考纲要求」

　　1.围生医学概念。

　　2.产前检查的时间（首次检查、复诊检查）。

　　3.孕妇管理。

　　4.胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断。

　　「考点纵览」

　　1.我国围生期的定义是从妊娠期满28周至产后1周。

　　2.产前检查的时间、内容、掌握四步触诊法及骨盆外测量及其在产科方面的临床意义。

　　3.骨盆外测量包括髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、出口后矢状径。耻骨弓角度及正常值。

　　4.胎盘功能检查包括胎动、孕妇尿中雌三醇值、孕妇血清游离雌三醇值、胎盘生乳素值、缩宫素酶值、缩宫素激惹试验、荫道脱落细胞检查、B超检查及正常值、临床意义。

　　「历年考题点津」

　　1. 24岁，孕妇，G1P0，末次月经记不清。产科检查：宫高34cm（宫底于剑突下2横指），胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是

　　A.孕20周

　　B.孕24周

　　C.孕28周

　　D.孕34周

　　E.孕40周

　　答案：E

　　2.属于胎盘功能检查的是

　　A.测定孕妇尿雌二醇值

　　B.测定孕妇血清游离雌三醇值

　　C.测定孕妇尿胎盘生乳素值

　　D.测定孕妇尿催产素酶值

　　E.以上都不是

　　答案：B

　　3. 25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。产科检查。宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是

　　A.腹部X线摄片

　　B.多普勒超声检查

　　C.B型超声检查

　　D.胎儿心电图检查

　　E.测定羊水甲胎蛋白值

　　答案：C

　　试题点评：容易，自觉胎动时间18～20周查体，子宫底高度小于停经月份，且末闻及胎心应行B超了解胎儿宫内情况。

　　4.确定胎儿安危最简便而准确的方法是

　　A.催产素激惹试验

　　B.胎动计数

　　C.尿雌三醇测定

　　D.胎儿电子监护

　　E.羊膜镜检查

　　答案：B

　　5.孕妇尿中与胎儿胎盘单位功能关系密切的激素是

　　A.雌酮

　　B.雌二醇

　　C.雌三醇

　　D.孕酮

　　E.睾酮

　　答案：C

　　6.了解胎儿成熟度最常用的检查项目是

　　A.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

　　B.检测羊水中肌酐值

　　C.检测羊水中胆红素类物质

　　D.检测羊水中淀粉酶值

　　E. B型超声检查胎儿双顶径值

　　答案：A

　　7.与胎儿胎盘功能关系密切的激素是

　　A.胎盘生乳素

　　B.孕酮

　　C.雌酮

　　D.雌二醇

　　E.雌三醇

　　答案：E

　　8.足月妊娠时的胎心率正常值应是每分钟

　　A. 90～130次

　　B. 100～140次

　　C. 110～150次

　　D. 120～160次

　　E. 130～170次

　　答案：D

　　9.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是

　　A.胎心音

　　B.子宫杂音

　　C.脐带杂音

　　D.胎动音

　　E.肠蠕动音

　　答案：B

　　10.胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是

　　A.髂棘间径

　　B.髂嵴间径

　　C.骶耻外径

　　D.坐骨棘间径

　　E.对角径

　　答案：C

　　（11～12题共用备选答案）

　　A. 25周

　　B. 28周

　　C. 30周

　　D. 35周

　　E. 40周

　　11.羊水内出现肺表面活性物质的时间是

　　12.羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是

　　答案： 11.A 12.D

　　（13～14题共用备选答案）

　　检查羊水，结果是

　　A.卵磷脂/鞘磷脂比值为2.3

　　B.淀粉酶值为500U/L

　　C.胆红素类物质值为0.01

　　D.含脂肪细胞出现率为23%

　　E.肌酐值为2.3mg%

　　13.提示胎儿肺成熟

　　14.提示胎儿肾成熟

　　答案： 13.A 14.E

　　第六章 正常分娩

　　「考纲要求」

　　1.决定分娩的因素（产力、产道、胎儿）。

　　2.枕先露的分娩机制。

　　3.分娩的临床经过及处理。

　　「考点纵览」

　　1.决定分娩的四因素：产力、产道、胎儿及精神因素尤其是子宫收缩力的特点。

　　2.子宫收缩力的特点：节律性、对称性和极性、缩复作用。

　　3.软产道由子宫下段、宫颈、荫道及骨盆底软组织构成。

　　4.掌握左枕前位的分娩机制，尤其是衔接内旋转的概念。

　　5.胎头双顶颈进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

　　6.第一产程末完成内旋转动作。此时胎头矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。

　　7.先兆临产的征象：假临产、胎儿下降感、见红。

　　8.临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇5～6min，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

　　9.新生儿阿普加评分以出生后1min时的心率、呼吸、肌张力、喉反射以及皮肤颜色为依据。

　　「历年考题点津」

　　1.新生儿出生后1分钟的Apgar评分及其意义，下列哪项是错误的

　　A.满分为10分，属正常新生儿

　　B.7分以上只需进行一般处理

　　C.4分以下缺氧严重，应紧急抢救

　　D.应于出生5分钟时再次评分

　　E.评分根据呼吸、心率及皮肤颜色

　　答案：E

　　2.初产妇枕先露时，开始保护会荫的时间是

　　A.宫口开全时

　　B.胎头可见到时

　　C.胎头着冠时

　　D.胎头复位时

　　E.胎头拨露使荫唇后联合紧张时

　　答案：E

　　3.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是

　　A.子宫平滑肌

　　B.会荫浅横肌

　　C.会荫深横肌

　　D.肛门括约肌

　　E.盆底肛提肌

　　答案：E

　　4.关于枕先露的分娩机制，正确的是

　　A.胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接

　　B.胎头降至骨盆底时开始俯屈

　　C.当胎头在中骨盆开始内旋转

　　D.宫缩和腹压促使胎头仰伸

　　E.分娩过程中胎头呈持续性下降

　　答案：C

　　5.临产开始的标志，错误的是

　　A.规律宫缩

　　B.子宫颈管展平

　　C.宫颈扩张

　　D.见红

　　E.胎先露部下降

　　答案：D

　　6.新生儿娩出后首先应

　　A.断脐

　　B.擦洗新生儿面部

　　C.清理呼吸道

　　D.刺激新生儿足部

　　E.抓紧娩出胎盘及胎膜

　　答案：C

　　7.26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩3小时，胎心136次／分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度，结果如图示，这一结果不会出现的项目是

　　A.子宫收缩过强

　　B.髂嵴间径27cm

　　C.骶耻外径17cm

　　D.胎位异常

　　E.第二产程延长

　　答案：C

　　试题点评：难，骶耻外径小于18cm考虑扁平骨盆，易发生不均倾位胎头不衔接或下降慢，此图示胎头已入盆，头盆相称。

　　8.临产后，肥皂水灌肠可用于

　　A.胎膜早破

　　B.胎头未衔接

　　C.胎位异常

　　D.初产妇宫口开大3cm

　　E.严重心脏病

　　答案：D

　　9.经荫道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新碱应在

　　A.胎头拨露荫唇后联合紧张时

　　B.胎头已着冠时

　　C.胎头娩出时

　　D.胎肩娩出时

　　E.胎盘娩出时

　　答案：D

　　10.枕左前位胎头进入骨盆入口时其衔接的径线是

　　A.双顶径

　　B.双颧径

　　C.枕下前囟径

　　D.枕额径

　　E.枕颊径

　　答案：D

　　11.24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头＋1，胎心140次／分。本例恰当的处置应是

　　A.严密观察产程进展

　　B.肌注哌替啶（杜冷丁）

　　C.静脉滴注缩宫素

　　D.立即行人工破膜

　　E.立即行剖宫产术

　　答案：D

　　试题点评：难度中等，患者宫缩规律胎心好，活跃期进展不理想，需人工破膜了解羊水情况并促分程进展。

　　第七章 正常产褥

　　「考纲要求」

　　产褥期母体变化、临床表现、处理及保健。

　　「考点纵览」

　　1.掌握产褥期的概念：产褥期子宫、乳房等变化，子宫复旧和恶露。

　　2.子宫复旧主要表现为宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生。

　　3.恶露的定义：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经荫道排出，包括血性恶露、浆液恶露、白色恶露。

　　「历年考题点津」

　　1.关于产褥期血液系统的变化，正确的是

　　A.产褥早期血液转为低凝状态

　　B.红细胞沉降率于产后1～2周降至正常

　　C.红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多

　　D.白细胞总数于产褥早期较低

　　E.血小板数减少

　　答案：C