（36～37题共用题干）

　　男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，心律不齐，双肺底湿性啰音。心电图示：I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB 200U.

　　36.诊断为

　　A.急性心包炎，肺部感染

　　B.急性前侧壁心肌梗死

　　C.扩张型心肌病、心力衰竭

　　D.风心病二尖瓣关闭不全

　　E.风心病二尖瓣狭窄

　　答案：B

　　试题点评：该患者有典型临床表现，特征性的心电图改变以及心肌酶谱异常，故选B.

　　37.对此病人心律失常的治疗应首选

　　A.普罗帕酮

　　B.维拉帕米

　　C.毛花甙丙

　　D.利多卡因

　　E.苯妥英钠

　　答案：D

　　试题点评：纠正急性心肌梗死室性心律失常首选利多卡因。

　　（38～42共用题干）

　　女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为 150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死

　　38.最可能的心电图表现为

　　A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

　　B.V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

　　C.V1～V4出现冠状T波

　　D.频发室性早搏

　　E. Ⅲ度房室传导阻滞

　　答案：B

　　试题点评：心电图定位V1～V4是前壁，立时8小时已有病理性Q波，故选B.

　　39.此时最具特征性的实验室改变是

　　A.血清LDH水平增高

　　B.血清GOT（AST）水平增高

　　C.血清GPT（ALT）水平增高

　　D.血清CK-MB水平增高

　　E.血清肌红蛋白下降

　　答案：D

　　试题点评：血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高。

　　40.上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是

　　A.静滴维拉帕米

　　B.口服美西律

　　C.静脉使用利多卡因

　　D.口服普鲁卡因酰胺

　　E.静点硝酸酯类药物

　　答案：C

　　试题点评：急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。

　　41.第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为

　　A.Killip分级Ⅳ级

　　B.Killip分级Ⅲ级

　　C.纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ级

　　D.纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ级

　　E.全心衰竭

　　答案：A

　　试题点评：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。此病人已出现心源性休克故选A.

　　42.起病4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发

　　A.肺部感染

　　B.急性心包炎

　　C.感染性心内膜炎

　　D.心肌梗死后综合征

　　E.肺栓塞

　　答案：D

　　试题点评：心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D.

　　（43～47题共用题干）

　　患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。

　　43.支持诊断的心电图改变为

　　A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

　　B.V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

　　C.I、aVL出现肺性P波

　　D.频发室性早搏

　　E.三度房室传导阻滞

　　答案：B

　　试题点评：V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高即为急性前壁心梗。

　　44.此时最具特征性的实验室改变是

　　A.血清LDH上升

　　B.血清GOT上升

　　C.血清GPT上升

　　D.血清CK-MB上升

　　E.血清肌红蛋白下降

　　答案：D

　　试题点评：CK-MB是诊断急性心梗特异性最高的血清学指标。

　　45.上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是

　　A.静推西地兰

　　B.口服美西律

　　C.静脉注射利多卡因

　　D.口服普鲁卡因胺

　　E.口服妥卡尼

　　答案：C

　　试题点评：利多卡因为治疗心梗所致室性心律失常的首选药，但不主张预防用药。

　　46.住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压90/60mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用

　　A.主动脉内气囊反搏术

　　B.静注速尿

　　C.静滴多巴胺

　　D.静滴多巴酚丁胺

　　E.皮下注射低分子肝素

　　答案：B

　　试题点评：心源性休克的治疗应补充血容量，应用升压药，血管扩张药，激素及洋地黄制剂等，不能使用速尿，否则血压将进一步下降。

　　47.起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，终时应考虑并发

　　A.肺结核

　　B.尿毒症

　　C.感染性心内膜炎

　　D.心肌梗死后综合征

　　E.肺栓塞

　　答案：D

　　试题点评：心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D.

　　（48～50题共用备选答案）

　　A.异搏定

　　B.洋地黄

　　C.阿托品

　　D.利多卡因

　　E.胺碘酮

　　下列疾病时宜选择的治疗药物为

　　48.急性心肌梗死并发室性心动过速

　　答案：D

　　49.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律

　　答案：C

　　50.预激综合征合并快速心房颤动

　　答案：E

　　（51～54题共用备选答案）

　　下列疾病时宜选择的治疗药物为

　　A.地尔硫卓（硫氮卓酮）

　　B.洋地黄

　　C.阿托品

　　D.利多卡因

　　E.胺碘酮

　　51.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律

　　答案：C

　　52.预激综合征合并快速心房颤动

　　答案：E

　　53. 肥厚型梗阻性心肌痛

　　答案：A

　　54.前壁心肌梗死并发短阵室速

　　答案：D

　　（55～56题共用备选答案）

　　A.近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加

　　B.心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高

　　C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变

　　D.既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛

　　E.劳累和休息时均可出现的心绞痛

　　55.稳定型心绞痛

　　答案：C

　　56.恶化型劳力性心绞痛

　　答案：A

　　第十七章 心脏瓣膜病

　　「考纲要求」

　　1.二尖瓣狭窄的临床表现、X线、超声心动图和心电图检查、并发症、治疗。

　　2.二尖瓣关闭不全的病因、临床表现、X线和超声心动图、心电图检查、并发症、治疗。

　　3.主动脉瓣狭窄的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。

　　4.主动脉瓣反流的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。

　　「考点纵览」

　　1.二尖瓣狭窄的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑；重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音；X线为左房增大，心电图示二尖瓣型P波，超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查；该病最多见并发症是房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染；治疗中主要注意并发症的处理，介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法，人工瓣膜置换术是最佳方法。

　　2.二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床表现不甚典型，体征有左心室增大，心尖搏动向左下移动，最重要的是收缩期吹风样杂音；超声心动是二尖瓣关闭不全有意义的检查；并发症有心衰和感染性心内膜炎；心功能代偿期无需治疗，换瓣手术为最佳治疗。

　　3.主动脉瓣狭窄的病因很多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤；超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法；并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血；内科治疗仅限于并发症和对症治疗，介入手术治疗是有效方法。

　　4.主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位，最重要体征为舒张期叹气样杂音，其次脉压增大，出现周围血管征；超声心动为之提供可靠征象；并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见；人工瓣膜置换术是有效治疗方法。

　　「历年考题点津」

　　1.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为

　　A.劳力性呼吸困难

　　B.阵发性夜间呼吸困难

　　C.端坐呼吸

　　D.咯血

　　E.声音嘶哑

　　答案：A

　　2.单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有

　　A.左心房肥厚

　　B.左心房扩张

　　C.右心室肥厚

　　D.左心室肥厚

　　E.心脏呈梨形

　　答案：D

　　3.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于

　　A.肺毛细血管破裂

　　B.合并肺结核

　　C.急性肺水肿

　　D.支气管静脉破裂

　　E.合并支气管扩张

　　答案：D

　　4.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示

　　A.二尖瓣狭窄程度减轻

　　B.发生二尖瓣关闭不全

　　C.合并主动脉瓣狭窄

　　D.合并主动脉瓣关闭不全

　　E.进入右心功能不全期

　　答案：E

　　5.不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是

　　A.感染性心内膜炎

　　B.风湿性心脏病

　　C.先天性二叶主动脉瓣

　　D.梅毒性主动脉炎

　　E.主动脉瓣粘液样变性

　　答案：D

　　6.在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是

　　A.风湿性心脏病

　　B.结缔组织病

　　C.二尖瓣粘液样变性

　　D.感染性心内膜炎

　　E.二尖瓣先天异常

　　答案：C