3.诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是

　　A.血清铁降低

　　B.血清铁蛋白降低

　　C.血清总铁结合力增高

　　D.外周血呈小细胞低色素性贫血

　　E.骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核

　　答案：B

　　4.铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是

　　A. 1周

　　B. 2周

　　C. 4周

　　D. 6月

　　E. 8月

　　答案：D

　　5.缺铁性贫血的实验室检查结果应是

　　A.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低

　　B.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

　　C.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低

　　D.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常

　　E.血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

　　答案：B

　　6.营养性缺铁性贫血的血象特点是

　　A. RBC减少比Hb减少明显

　　B.粒细胞分叶多

　　C. MCH=32pg

　　D.红细胞中央淡染区大

　　E.粒细胞左移

　　答案：D

　　7.缺铁性贫血最常见的病因是

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性肝炎

　　C.慢性溶血

　　D.慢性感染

　　E.慢性失血

　　答案：E

　　8.女性，30岁，月经量多已2年。近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞 6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：粒比红为1：1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选

　　A.肌注维生素B12

　　B.口服铁剂

　　C.输血

　　D.脾切除

　　E.口服叶酸

　　答案：B

　　试题点评：有慢性失血病史，骨髓象符合缺铁贫表现，故予口服铁剂治疗。

　　9.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是

　　A.网织红细胞减少

　　B. MCV降低

　　C.骨髓中铁粒幼红细胞减少

　　D.血清铁降低

　　E.骨髓象和红细胞系增生低下

　　答案：D

　　（10～11题共用备选答案）

　　A.骨髓巨核细胞增多，大多为颗粒型巨核细 胞

　　B.骨髓巨核细胞数量显著减少

　　C.骨髓巨核细胞增多，原始巨核细胞显著增多

　　D.骨髓巨核细胞增多，小巨核细胞增多

　　E.骨髓巨核细胞增多，病态巨核细胞增多

　　10.符合再生障碍性贫血的表现是

　　答案：B

　　11.符合特发性血小板减少性紫癜的表现是

　　答案：C

　　12.引起继发性再生障碍性贫血较常见的病因是

　　A.药物及化学物质

　　B.物理因素

　　C.病毒感染

　　D.细菌感染

　　E.营养因素

　　答案：A

　　13.可进行骨髓移植治疗的贫血是

　　A.巨幼细胞性贫血

　　B.再生障碍性贫血

　　C.自身免疫性溶血性贫血

　　D.慢性病贫血

　　E.缺铁性贫血

　　答案：B

　　14.慢性再障的治疗首选

　　A.丙酸睾丸酮肌肉注射

　　B.造血干细胞移植

　　C.维生素B12肌注

　　D.抗胸腺球蛋白

　　E.肾上腺糖皮质激素口服

　　答案；A

　　15.再生障碍性贫血的主要原因是

　　A.骨髓造血功能衰竭

　　B.红细胞破坏过多

　　C.红细胞寿命缩短

　　D.造血原料缺乏

　　E.红细胞内在缺陷

　　答案：A

　　16.某男性患者，13岁，食蚕豆后突感畏寒，发热，皮肤发黄。血红蛋白70g/L，网织红细胞0.15，尿胆原阳性，胆红素荫性。对明确诊断最重要的检查是

　　A.血总胆红素测定

　　B.酸化血清溶血试验

　　C.抗人球蛋白试验

　　D.骨髓检查

　　E.高铁血红蛋白还原试验

　　答案：E

　　试题点评：患者食用蚕豆后出现溶血，考虑G6PD缺乏，高铁血红蛋白还原试验可检测G6PD缺乏所致的NADPH的减少，用于G6PD缺乏的筛查。

　　（17～19题共用题干）

　　女性，15岁，发现贫血、黄疸5年。脾肋下2.5cm，质中。血红蛋白90g/L，网织红细胞0.05，白细胞和血小板数均正常。红细胞渗透脆性试验：0.7％盐水溶液开始溶血。其父也有轻度黄疸

　　17.下列哪种贫血最有可能

　　A.缺铁性贫血

　　B.海洋性贫血

　　C.遗传性球形红细胞增多症

　　D.遗传性铁粒幼细胞贫血

　　E.巨幼细胞性贫血

　　答案：C

　　试题点评：临床症状及血液检查支持溶血性贫血，红细胞渗透脆性增加及家族史支持遗传性球形红细胞增多症。

　　18.要明确诊断，最有价值的实验室检查是

　　A.周围血片

　　D.骨髓象

　　C.血清铁总铁结合力

　　D.血红蛋白电泳

　　E.肝功能试验

　　答案：A

　　试题点评：周围血片球形红细胞增多＞10％是传性球形红细胞增多症的特征。

　　19.考虑治疗措施时应首选

　　A.输血

　　B.肾上腺皮质激素

　　C.脾切除

　　D.叶酸

　　E.维生素B12

　　答案：C

　　试题点评：脾切除对本病有显著疗效。

　　20.阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为

　　A.红细胞寿命缩短

　　B. Coombs试验（＋）

　　C. HbE（＋）

　　D. Ham试验（＋）

　　E.网织红细胞增高

　　答案：D

　　第三十二章 白血病

　　「考纲要求」

　　1.急性白血病的FAB分类、临床表现、血象和骨髓象特征、细胞化学染色在分型中的意义、治疗原则、常用化疗方案、中枢神经系统白血病防治方法、骨髓移植指征。

　　2.慢性粒细胞白血病典型病例的临床特点、Ph染色体和分子生物学标记、临床分期、与类白血病的鉴别要点、治疗方法。

　　3.骨髓增生异常综合征（MDS）的定义、FAB分型、血象、骨髓象特征。

　　「考点纵览」

　　1.急性白血病FAB分型可分为急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞性白血病两大类。急性白血病临床表现为贫血、发热、出血、组织器官浸润。

　　2.熟悉中枢神经系统白血病的临床特点。急性淋巴细胞性白血病最容易发生中枢神经系统浸润，尤其在儿童。

　　3.掌握急性白血病的血象、骨髓象特点。细胞化学染色在分型中的意义。

　　4.联合化疗的目的是尽快达到完全缓解。

　　5.骨髓移植的适应证：成人急淋、高危型儿童急淋、急非淋（M3除外）、在第一次完全缓解期内、年龄＜50岁。可选择异基因骨髓移植或自体干细胞移植。

　　6.慢性粒细胞白血病慢性期的临床特点。Ph染色体及分子生物学标记在慢粒的诊断、鉴别诊断及微小病变的监测方面有重要意义。

　　7.慢性粒细胞白血病的病程分为三期：慢性期、加速期和急变期。慢性粒细胞白血病和类白血病反应的鉴别要点。

　　8.异基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段。

　　9.骨髓增生异常综合征分为五个类型：难治性贫血、环形铁粒幼细胞性贫血、难治性贫血伴原始细胞增多、难治性贫血伴原始细胞增多-转变型及慢性粒-单核细胞性白血病。骨髓增生异常综合征的分型特点。

　　「历年考题点津」

　　1.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L.骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%.患者出血的首要原因是

　　A.异常早幼粒细胞浸润血管壁

　　B.血小板减少

　　C.血小板减少伴功能异常

　　D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

　　E. DIC

　　答案：E

　　试题点评：骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。

　　2.中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于

　　A.慢性粒细胞白血病

　　B.类白血病反应

　　C.急性粒细胞白血病

　　D.急性淋巴细胞白血病

　　E.淋巴瘤

　　答案：B

　　3.急性白血病骨髓移植治疗。哪项是错误的

　　A.应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓

　　B.应在第一次化疗缓解后进行

　　C.应及早进行，与年龄、性别无关

　　D.可选择自体干细胞移植

　　E.异基因骨髓移植可能治愈急性白血病

　　答案：C

　　4.Auer小体不见于

　　A.M1型白血病

　　B.M2型白血病

　　C.M3型白血病

　　D.急性淋巴细胞白血病

　　E.急性单核细胞白血病

　　答案：D

　　（5～6题共用备选答案）

　　A.氨甲蝶呤

　　B.阿霉素

　　C. DA方案

　　D.环磷酞胺

　　E. VP方案

　　5.急性粒细胞白血病

　　答案：C

　　6.急性淋巴细胞白血病

　　答案：E

　　7.女性，30岁，发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛（＋），血红蛋白70g/L，白细胞14.0×109/L，血小板35×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选哪项检查

　　A.染色体核型分析

　　B.细胞化学染色

　　C.血清铁测定

　　D.血细菌培养

　　E.抗血小板抗体检测

　　答案：B

　　试题点评：细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。