原发性支气管肺癌：

　　一、病理和分类：

　　1.按解剖学：

　　中央型，周围型

　　2.组织学：

　　鳞癌：中央型多见

　　小细胞癌：恶性度最高，多发于肺门附近

　　副癌综合症：癌细胞内有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5－羟色胺、儿茶酚胺、组胺，激肽等肽类物质

　　大细胞未分化癌

　　腺癌：局部浸润和血行转移较早

　　二、临床表现：

　　1.原发肿瘤引起的症状：

　　咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷气急、体重下降、发热

　　2.肿瘤局部扩展引起的症状：

　　胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑

　　上腔静脉压迫综合症

　　Horner综合症：病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗

　　3.远处转移引起的症状：

　　脑、CNS：

　　骨骼

　　肝

　　淋巴结

　　4.作用于其他系统引起的肺外表现：

　　肥大性肺性骨关节病：杵状指、肥大性骨关节病，多见于鳞癌

　　分泌促性激素：男性颅房发育

　　促肾上腺皮质激素样物：Cushing

　　神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力

　　高钙血症

　　三、X线：

　　1.中央型：肺门类圆形阴影，边缘毛慥；可以肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型表现

　　2.周围型：局限性小斑片状阴影、可发生肺癌空洞

　　3.细支气管肺泡癌：结节型

　　弥漫型：两肺大小不等的结节状播散病灶

　　四、诊断：

　　早期排查：

　　无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效

　　原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者

　　持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者

　　反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎

　　原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰、物异物吸入史，抗感染治疗效果不显著

　　原因不明的四肢关节疼痛及杵状指

　　X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张

　　孤立性圆形病灶和单侧性肺们阴影增大者

　　原有肺结核病灶已稳定，形态或性质发生改变

　　无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者

　　胸腔积液：

　　一、病因：

　　1.胸膜毛细血管内静水压增高

　　2.胸膜毛细血管通透性增加

　　3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

　　4.壁层胸膜淋巴引流障碍

　　5.损伤所至胸腔内出血