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执业医师考试外科复习要点五

作者：佚名  文章来源：不详  点击数  更新时间：2008/4/18 13:26:45  文章录入：杜斌  责任编辑：杜斌

23．★★★可引起外伤性血腹症的损伤是： 答案：B 题解：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；③有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。 24．★★★腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考： 答案：C 题解：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；③有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。 普外4一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．★粘连性肠梗阻常见于       A.腹腔脏器先天性发育异常       B.胎粪性腹膜炎       C.腹腔手术后       D.胆囊、胆道疾病后       E.肝脏化脓性疾病后 答案：C 题解：病因①先天性腹内粘连，极少见；②后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点1、有腹部手术、外伤、感染史；2、典型的机械性肠梗阻的表现；3、X线检查可见多个液平面。 2．★绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是          A.出现腹膜刺激征       B.持续剧痛无缓解          C.呕吐血性或棕褐色液体       D.肠鸣音消失       E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置 答案：E 题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。 3．★右侧结肠癌的临床表现特点是       A.全身中毒症状、贫血、腹部肿块       B.全身中毒症状、便秘、便血       C.全身中毒症状、肠梗阻症状       D.全身中毒症状、大便习惯改变       E.便血、贫血、腹泻    答案：A 题解：一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为：①腹痛：也是最常见的症状。②便血：约有1／2的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻：表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。 4．★机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括          A.腹部阵发性绞痛          B.腹痛时伴有肠鸣音亢进          C.有呕吐          D.有腹膜炎表现          E.有排便排气停止 答案：D 题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。 5．★低位小肠梗阻的临床特点应为          A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止          B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止          C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀          D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀          E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止 答案：A 题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。 6．★阑尾切除术后最常见的并发症是          A.切口感染          B.切口出血          C.阑尾残端瘘          D.盆腔脓肿   答案：A 题解：术后并发症：①腹腔出血；②切口感染；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。 7．★引起机械性肠梗阻最常见的原因是          A.腹膜后巨大血肿          B.肠壁肿瘤          C.肠蛔虫症          D.腹内手术或炎症后形成的粘连          E.先天性肠道闭锁 答案：D 题解：1、肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠压；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连 ②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。 8．★急性阑尾炎时最有意义的临床表现为          A.上腹痛或恶心、呕吐          B.先有腹痛后有发热          C.转移性右下腹痛          D.白细胞计数增高          E.常有呼吸道感染史 答案：C 题解：①腹痛：最早出现的症状，最典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移下腹疼痛。部分病人开始即为右下腹痛。②消化道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。③全身症状：早期体温或轻度增高，炎症加重后，有发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。 9．★在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是          A.胃肠减压          B.纠正水、电解质酸碱平衡失调          C.缓解肠痉挛性疼痛          D.输血          E.抗生素应用 答案：B 题解：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。 10．★应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是          A.全身情况明显          B.有明显腹膜炎体征          C.腹部不对称          D.腹痛为持续性、阵发性加剧          E.以上都是 答案：E 题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。 11．★诊断急性阑尾炎最重要的体征是          A.右下腹有肌紧张          B.右下腹有反跳痛          C.右下腹有明显固定压痛点          D.闭孔内肌试验阳性          E.结肠充气试验阳性 答案：C 题解：体征（1）右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外1／3交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。（2）结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。 二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC 18×109/L (12~13共用题干)   12．★★★应首先考虑为        A.切口感染          B.并发肠炎和菌痢        C.并发膈下脓肿          D.盆腔脓肿          E.化脓性门静脉炎本题正确答案：D   13．★★★为明确诊断，首先应做的检查是          A.伤口检查          B.CT          C.直肠指检检查          D.X线胸腹部摄片          E.粪便常规检查 答案：C 题解：理解识记典型例题。 男性，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动 (14~15共用题干)

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