打印本文   关闭窗口

执业医师考试外科复习要点七

作者：佚名  文章来源：不详  点击数  更新时间：2008/4/18 13:26:44  文章录入：杜斌  责任编辑：杜斌

12．★★★最有助于诊断的检查是       A.乙肝五项检查       B.腹X片       C.肝功能检查       D.甲胎蛋白升高+B超检查       E.CT检查 答案：D 题解：1、甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2、B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。   13．★★★有助于确诊的检查是          A.B超          B.腹部CT          C.X线检查          D.肝功能检查          E.肝穿刺针刺细胞等检查 答案：E 题解：癌症的确诊一般都需要病理诊断。 女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适 (14~16共用题干)   14．★★★最可能的诊断是          A.直肠癌          B.直肠息肉          C.肛瘘          D.内痔          E.肛裂 答案：A 题解：凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。   15．★★★确诊依靠的检查是          A.大便常规化验          B.钡剂灌肠检查          C.直肠指检          D.乙状结肠镜取活组织病理检查          E.粪便潜血试验 答案：D 题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。  16．★★★该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于       A.肿瘤距肛门缘的距离       B.患者的性别、年龄       C.患者胖瘦       D.肿瘤的大小       E.肿瘤占据直肠的周径比 答案：A 题解：根治性手术：是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5厘米以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 (17~21题共用备选答案)        A.肘膝位       B.左侧卧位       C.截石位       D.蹲位       E.弯腰前俯位 17．★主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位： 答案：D 18．★肛门视诊最常用体位： 答案：E 19．★检查肛管最常用的体位： 答案：A 题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。 20．★适用于身体较弱的病人： 答案：B 题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。 21．★直肠肛管手术时常采用的体位： 答案：C 题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。 (22~25题共用备选答案)          A.肛门周围脓肿          B.肛裂          C.骨盆直肠窝脓肿          D.坐骨直肠窝脓肿          E.肛瘘 22．★局部持续性跳痛，排便时加重，全身感染症状不明显最可能是： 答案：A 题解：重点识记 23．★局部从持续性胀痛而逐渐加重为显著跳痛，全身感染症状较重最可能是：(22~25题共用备选答案)        A.肛门周围脓肿        B.肛裂        C.骨盆直肠窝脓肿        D.坐骨直肠窝脓肿        E.肛瘘 24．★局部症状体征不明显，全身感染症状很重最可能是： 答案：C 题解：重点识记 25．★疼痛、便秘和出血最可能是： 答案：B 普外6一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．★夏柯三联征包括       A.疼痛、发热、黄疸       B.寒战、发热、黄疸       C.疼痛、发热、抽搐       D.疼痛、贫血、黄疸       E.发热、黄疸、休克 答案：A 题解：胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为：（1）夏柯(Charcot)三联征 ①右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背；②寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应；③黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后12～48小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。 2．★关于胰腺癌的叙述不正确的是       A.好发年龄在20～30岁之间       B.多为胰头癌       C.按组织类型，以导管细胞癌最多       D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移       E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差 答案：A 题解：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。 3．★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是       A.右上腹阵发性绞痛       B.胆囊肿大压痛       C.墨菲征阳性       D.雷诺五联征阳性       E.夏柯三联症阳性   答案：D 题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。 4．★关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是          A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常          B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长          C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比          D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高          E.以上叙述都不对确答案：E 题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

打印本文   关闭窗口