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执业医师《外科学》辅导:壶腹部癌黄疸特点
作者:佚名  文章来源:不详  点击数  更新时间:2008/4/18 13:24:06  文章录入:杜斌  责任编辑:杜斌

  问题:女性,55岁,无痛性皮肤、巩膜黄染3月,曾经稍有减退,近1月来呈进行性加重。查体:腹软,右上腹轻压痛,可触及肿大的胆囊,全腹未触及肿块。首先应考虑的疾病是

  A、肝门部胆管癌

  B、壶腹部癌

  C、肝癌

  D、胆囊癌

  E、胰体尾部癌

  谢谢解答?

  答案及解析:本题选B。

  壶腹部癌(perampullary daenocarcinoma)是指胆总管未端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。在其临床表现中,早期可出现黄疸。由于肿瘤溃烂、坏死、脱落,胆道阻塞部分解除而黄疸暂时减轻;肿瘤在短期内又迅速生长,完全阻塞胆管而致黄疸再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。

  胆囊癌不一定引起黄疸,如癌肿位于胆囊颈部或者已经转移至十二指肠韧带淋巴结,可压迫胆管而出现黄疸。病人多有上腹部胀痛,食欲下降、消瘦,腹部常可触及肿物,肝内胆管、胆总管扩张而胆总管不扩张。

  胰头癌以无痛性、进行性黄疸为其典型表现,由于胆道系统的被动充盈,临床上可触及明显肿大而无压痛的胆囊,这是胰头癌的诊断体征之一(Courvoisier征)。晚期才会触及固定而质硬的肿物。

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