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执业医师《内科学》辅导:讨论急性心肌梗死伴心律失常的处理
作者:佚名  文章来源:不详  点击数  更新时间:2008/4/18 13:23:52  文章录入:杜斌  责任编辑:杜斌

  问题:急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。优先使用的抗心律失常药物是
  A.美西律(慢心律)
  B.普鲁帕酮(心律平)
  C.普萘洛尔(心得安)
  D.奎尼丁
  E.维拉帕米
  请解析?

  讨论:
  如果题意是指治疗窦速,那么是C。如果是室性期前收缩,那么是A。来源: www.examda.com

  急性心肌梗死后出现窦速伴有室性期前收缩,哪一个需要优先干预?

  考虑应先干预窦速。

  文献中:

  1、除非心率慢于50次/分,一般窦性心动过缓无临床意义。来源: www.examda.com

  2、持续性窦性心动过速常是不祥预兆,反映了LV衰竭和低心排血量。

  3、室性心律失常常见,VEB见于大多数心肌梗死病人,但并不能成为治疗依据。

  教材中:

  室性期前收缩和非持续性室性心动过速可不用抗心律失常药物治疗。来源: www.examda.com

  持续性单形性室速不伴心绞痛、肺水肿或低血压,可选用利多卡因50-100mg静脉注射,每5-10分钟复一次,至室速消失或总量已达3mg/kg,继以1-4mg/min的速度静脉滴注维持。也可用胺碘酮。

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