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执业医师《外科学》辅导:磷酸盐结石治疗
作者:佚名  文章来源:不详  点击数  更新时间:2008/4/18 13:23:43  文章录入:杜斌  责任编辑:杜斌

  女,30岁。因右肾结石行ESWL治疗3天后排出结石,两周复查右肾结石已排净,结石成分分析为磷酸盐结石,预防磷酸盐结石方法是?

  A.口服维生索B6或氧化镁

  B.口服别嘌呤醇

  C.碱化尿液,服卡托普利

  D.碱化尿液,少食动物内脏

  E.控制感染,服氢氧化铝凝胶

  提问:书上明确指出磷酸盐结石易在碱性尿中形成,这题答案是否有错?

  答案及解析:本题选E,无误。题中明确是磷酸盐结石,治疗上选用了抗感染和限制钙的吸收。

  A.口服维生索B6或氧化镁:草酸钙结石

  B.口服别嘌呤醇:尿酸结石

  C.碱化尿液,服卡托普利

  D.碱化尿液,少食动物内脏:尿酸结石

  E.控制感染,服氢氧化铝凝胶:磷酸钙结石

  总结
  1、纯磷酸钙结石比较少见,主要发生于肾小管酸中毒。后者多系常染色体显性遗传,有时也可继发于海绵肾组织等疾病。成石的原因在于肾酸化功能减退,致尿PH升高,磷酸钙在碱性环境中较易发生沉淀和析出结晶。

  磷酸铵镁结石用抗生素(控制菌尿)+乙酰氧肟酸(解脲酶竞争性抑制剂)治疗。

  2、抗感染:对有尿路感染证据者,可使有广谱抗生素,或根据药敏选用。实际尿路结石较少发生尿路感染。

  3、减少钙吸收:服用氢氧化铝凝胶、氧化镁或氯化镁都可减少钙的吸收。同时镁还可和草酸结合,减少草酸钙的形成。

  新版教材关于尿石症的治疗中,不主张限钙饮食,也就不提倡用氢氧化铝凝胶或氧化镁,因为中国人城乡居民的日摄入钙量普遍偏低,平均400mg/d(正常需要是800-1000mg/d)。强调限钙弊多利少。实际上草酸是更为危险的成石因素,因此主张限草酸摄入。

  食入过多的动物蛋白也会导致尿酸钙排泄增加,故肉类蛋白摄入量不宜超过1g/(kg.d)。尿钠过多亦会促使结石形成,氯化钠的食入量<5g/d。

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