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关闭窗口 【考纲要求】
1．Crohn病的病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
2．溃疡性结肠炎的病理改变、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
3．肠易激综合征的临床表现、诊断。
4．慢性腹泻的概念、发病机制、实验室检查。
【考点纵览】
1． Crohn病受累肠段的病变呈节段性分布，肠壁肉芽肿性炎症但无干酪样坏死。瘘管形成是Crohn病的临床特征之一。
2． Crohn病的X线特征性表现，结肠镜表现。
3．溃疡性结肠炎倒灌性回肠炎的定义。
4．溃疡性结肠炎的病理改变。溃疡性结肠炎的临床表现。溃疡性结肠炎分型的标准。溃疡性结肠炎结肠镜的特征性病变。溃疡性结肠炎与Crohn病的鉴别。
5．溃疡性结肠炎的并发症。
6．经肠菌分解后产生的5-氨基水杨酸是氨基水杨酸制剂的有效成分。溃疡性结肠炎手术指征。
7．肠易激综合征的临床表现。
8．慢性腹泻的概念。慢性腹泻的发病机制有渗透性腹泻、渗出性腹泻、分泌性腹泻、运动功能异常性腹泻。
【历年考题点津】
1．对Crohn病最有诊断意义的病理改变是
A．肠腺隐窝脓肿
B．炎性息肉
C．肠瘘形成
D．肠壁非干酪性上皮样肉芽肿
E．肠系膜淋巴结肿大
答案：D
2．女，10岁，腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是
A．结肠癌
B．溃疡性结肠炎
C．细菌性痢疾
D．克罗恩病
E．肠结核
答案：D
试题点评：瘘管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。
3．溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的
A．腹痛-便意-便后缓解
B．左下腹有压痛
C．常有腹胀
D．易形成肠瘘
E．可有发热
答案：D
4．水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中，主要适用于
A．轻、中度病例
B．重度病例
C．中毒性巨结肠
D．激素治疗无效者
E．顽固病例
答案：A
5．溃疡性结肠炎的大便最具特征的是
A．水样便
B．粘液脓血便
C．黄色稀糊样便
D．大便变细
E．便秘
答案：B
6．下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症
A．中毒性巨结肠
B．直肠结肠出血
C．癌变
D．多发性瘘管
E．急性肠穿孔
答案：D
7．女，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2～3次，常带少量粘液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是
A．泼尼松口服
B．氟哌酸口服
C．甲硝唑保留灌肠
D．氢化可的松保留灌肠
E．5-氨基水杨酸口服
答案：E
试题点评：患者属于轻度溃疡性结肠炎，应首选氨基水杨酸制剂。
8．男，23岁，间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是
A．溃疡性结肠炎
B． Crohn病
C．慢性细菌性痢疾
D．肠结核
E．阿米巴肠炎
答案：A
9．有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是
A．柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差
B．特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎
C．不可用于灌肠治疗
D．不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗
E．可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断
答案：B
（10～11题共用题干）
男，30岁，黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率110次／分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。
10．该病人最可能的诊断是
A．肠结核并发肠穿孔
B．溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
C．结肠癌并发肠梗阻
D．肠易激综合征
E．克罗恩病
答案：B
试题点评：长期腹泻，黏液脓血便，腹痛，应考虑溃疡性结肠炎，此患者为重型。重型溃疡性结肠炎易并发中毒性巨结肠。
11．该患者不宜选做的检查是
A．血常规
B．血沉
C．免疫指标测定
D．钡剂灌肠
E．腹部B超
答案：D
试题点评：钡剂灌肠可诱发中毒性巨结肠，易导致急性肠穿孔。
12．溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是
A．重症患者接受激素治疗时
B．重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时
C．重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时
D．重症患者接受抗生素治疗时
E．重症患者接受全胃肠道外营养治疗时
答案：C
13．典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是
A．稀水样便
B．粘液便
C．蛋花汤样便
D．糊状便
E．粘液脓血便
答案：E
（14～15题共用备选答案）
A．无明显规律性
B．疼痛-排便加重、
C．进食-疼痛-缓解
D．疼痛进食-缓解
E．疼痛-排便缓解
14．胃溃疡腹痛的规律是
答案：C
15．肠易激综合征腹痛的规律是
答案：E
16．肠易激综合征的症状特点是
A．腹痛腹胀等症状与排便无关
B．病史较长者会出现营养不良
C．精神紧张可使症状加重
D．常有便失禁
E．夜间人睡后仍会出现腹泻
答案：C
17．以下是慢性腹泻的病生理类型，除了
A．渗透性腹泻
B．渗出性腹泻
C．分泌性腹泻
D．运动功能异常性腹泻
E．医源性腹泻
答案：E
7．最有可能的诊断是
A．结肠癌
B．肠结核
C．克罗恩病
D．溃疡性结肠炎
E．肠血吸虫病
答案：B
试题点评：便秘腹泻交替、右下腹肿块、固定，轻压痛、低热为肠结核较典型表现。克罗恩病一般病史更长，更多并发瘘管或肛门、直肠病变。
8．结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是
A．腹腔内注射糖皮质激素，防止腹膜粘连
B．大量抽腹水
C．手术清除腹腔淋巴结核及干酪样病变
D．全身联合强化抗结核药物治疗
E．营养和休息
答案：D
9．渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是
A．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素
B．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸
C．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素
D．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流
E．异烟肼、利福平
答案：A
10．女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（＋）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L，白细胞0.7×109/L，中性0．30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L，本例最可能诊断是
A．结核性腹膜炎
B．原发性腹膜炎
C．癌性腹膜炎
D．巨大卵巢囊肿
E．肝静脉阻塞综合征
答案：A
试题点评：中青年患者，有结核中毒症状，腹胀，腹壁柔韧感，腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，符合结核性腹膜炎表现。
11．女，18岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值
A．血培养
B．结核菌素试验
C．腹膜活检
D．腹水细菌培养
E．血沉
答案：C
试题点评：活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
12．对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是
A． PPD试验
B．结肠镜检查
C．血沉
D．腹水常规
E．腹腔镜检查＋腹膜活检
答案：E
13．女性，20岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是
A．肠梗阻
B．肠穿孔
C．中毒性肠麻痹
D．肠出血
答案：A
试题点评：结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠拌互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。
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