临床执业医师《内科学》辅导：肝硬化失代偿的治疗

问题：男性，53岁，肝硬化腹水，近一周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹水较前增长，心率96次／分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变问题，下列治疗较不合适的是

A.静脉补钾

B.抗生素早期，足量联合应用

C.乳果糖口服

D.精氨酸静脉滴注

E.复方氨基酸静脉滴注

答案及解析：本题选E。

教材中有如下描述：肝性脑病的治疗中，口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，从理论上可纠正氨基酸代谢不平衡，提供能量，抑制大脑中假神经递质的形成，但对门体分流性脑病的疗效尚有争议。对于不能耐受蛋白食物者，补充支链氨基酸无疑有助于改善患者氮平衡。（注：依此判断E不正确，故考虑本题选E。）

问题：男性，53岁，肝硬化腹水，近一周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹水较前增长，心率96次／分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变问题：下列异常哪项最不可能包括在内

A.血钾升高

B.血氨升高

C.脑电图正常

D.扑翼样震颤

E.腹水常规检查呈渗出性

答案及解析：本题选A。

患者为肝硬化，腹水，在使用利尿剂后出现性情改变，应考虑有C型肝性脑病前驱期（Ⅰ期）。发生的原因是使用排钾利尿剂后，导致低钾血症，使细胞内钾向细胞外转移补充，在此移动过程中细胞外液H减少（H-K交换），有利于NH3透过血脑屏障，诱发或加重肝性脑病。

相关内容

A型（肝性脑病伴急性肝衰）：是急性肝功能衰竭相关HE，常于起病2周出现脑病，亚急性肝功能衰竭时，HE出现于2-12周。

B型（肝性脑病伴门体旁路）：为单纯门体旁路所引起，无明确的肝细胞疾病。

C型（肝性脑病伴肝硬化和门脉高压和/或门体分流）：是HE中最常见类型。这些患者通常已进展至肝硬化，并已建立了较为完备的门体侧支循环。C型又分为数个亚型，包括发作性HE（又人为有诱因、自发性和复发性三个亚类）、持续性HE（又分为轻度、重度和治疗依赖三类）和轻微HE（又称为亚临床HE）。

相关名词

肝性脑病：hepatic encephalopathy,HE

扑翼样震颤：flapping tremor或asterixis

轻微HE：minimal HE