第四十五章 系统性红斑狼疮

【考纲要求】

系统性红斑狼疮的病因、发病机制、临床表现、免疫学检查、诊断标准和鉴别诊断、治疗。

【考点纵览】

掌握系统性红斑狼疮的皮肤与黏膜病变。SLE可影响多脏器，应注意各脏器的表现。掌握自身抗体检查的意义。掌握诊断标准。掌握糖皮质激素的使用。

【历年考题点津】

1.在系统性红斑狼疮的下列临床表现中主要的是

A.育龄女性多发.

B.皮肤粘膜与关节表现

C.肾炎

D.浆膜炎

E.贫血

答案：B

2.对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是

A.肾穿刺

B.骨髓穿刺

C.肺穿刺

D.淋巴结活检

E.皮肤狼疮带试验

答案：E

3.下列在系统性红斑狼疮中最具有该病标记性意义的抗体是

A.抗RNP

B.抗双链DNA

C.抗Scl-70

D.抗Sm

E.抗Jo-1

答案：D

4.女，32岁，双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痛样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液，X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查：Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（＋＋＋），多种抗生素治疗无效，最可能诊断

A.肾小球肾炎急性发作

B.恶性肿瘤颅内转移

C.系统性红斑狼疮

D.结核性胸膜炎和心包炎

E.再生障碍性贫血

答案：C

试题点评：有对称性关节肿痛、浆膜腔积液、神经系统及血液系统受累、肾脏病变5项阳性，可诊断系统性红斑狼疮。

（5～7题共用题干）

女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞＋，蛋白＋＋。

5.免疫学检查最可能出现的抗体是

A.抗核抗体

B.抗Jo-1抗体

C.抗Scl-70抗体

D.类风湿因子

E.抗中性粒细胞胞浆抗体

答案：A

试题点评：四肢关节肿痛，口腔溃疡，尿检异常，应考虑是否为系统性红斑狼疮。抗核抗体是系统性红斑狼疮的筛查实验，见于几乎所有的SLE患者。

6.最可能的诊断是

A.类风湿关节炎

B.败血症

C.皮肌炎

D.系统性红斑狼疮

E.急性肾小球肾炎

答案：D

7.为缓解病情，首选的药物是

A.抗生素

B.糖皮质激素

C.非甾体抗炎药

D.镇痛药

E.抗疟药

答案：B

试题点评：一般型SLE，有发热、关节痛、轻度蛋白尿，应选用糖皮质激素治疗。

8.女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白（ ），红细胞（ ），ANA（ ），有光过敏。最大的可能诊断是

A.多发性肌炎

B.系统性红斑狼疮

C.急性肾小球肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.过敏性紫癜

答案：B

试题点评：有光过敏、肾损伤、ANA（＋）、皮下出血点，系统性红斑狼疮的可能性大。

（9～10题共用题干）

女性，32岁，发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（ ）半年，实验室检查发现ANA（ ），抗SSA（ ），抗Sm（ ）。

9.最可能的诊断是

A.原发性干燥综合征

B.系统性红斑狼疮

C.原发性血管炎

D.类风湿关节炎

E.结核性胸膜炎

答案：B

试题点评：有多关节疼痛、双侧胸腔积液、肾损害、ANA（ ）、抗Sm（ ）5项阳性，可诊断系统性红斑狼疮。

10.首选治疗的药物

A.非甾体抗炎药

B.镇痛剂，如：扑热息痛

C.小剂量糖皮质激素

D.免疫抑制剂

E.糖皮质激素联合免疫抑制剂

答案：G

试题点评：临床表现属于一般型SLE，应选小剂量糖皮质激素治疗。