第四十四章 类风湿关节炎

【考纲要求】

类风湿关节炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断标准和鉴别诊断、治疗。

【考点纵览】

1.掌握类风湿关节炎的概念。掌握晨僵的意义。掌握关节肿的特点。注意类风湿关节炎的关节外表现。掌握类风湿因子的意义。掌握关节X线检查。应牢固掌握诊断标准。熟悉鉴别诊断。

2.注意非甾体抗炎药不宜两药物同时用。类风湿关节炎应尽早应用慢作用抗风湿药。

【历年考题点津】

1.按诊断标准，下列哪项不是诊断类风湿性关节炎的必备关节表现

A.关节肿痛≥6周

B.对称性关节肿

C.腕、掌指、指间关节肿

D.关节畸形

E.晨僵

答案：D

2.使用非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎时，为预防其胃肠副作用常并用

A.钙剂

B.维生素K

C.H2受体拮抗剂

D.碱性药

E.羟氨苄青霉素

答案：C

3.除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是

A.肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛

B.关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节

C.小腿发现紫红色痛性皮下结节

D.弥漫性肺间质改变伴肺内结节

E.双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常

答案：B

4.女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8.0×109/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（＋）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

A.风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

E.结核菌感染引起的关节炎

答案：D

试题点评：病史一年，累及四肢大、小关节，RF（＋），应考虑类风湿关节炎。

（5～6共用题干）

女，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动

5.对疾病活动诊断最有意义的检查

A. C反应蛋白

B.心包积液病理

C.类风湿因子滴度

D.关节影像学

E.补体

答案：C

试题点评：类风湿因子滴度增高表示类风湿关节炎活动。

6.最适宜的治疗措施是

A.维持原治疗方案

B.改用皮质激素

C.加用青霉素

D.选用慢作用抗风湿药

E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药

答案：E

试题点评：糖皮质激素适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。但由于它不能根本治病，停药后症状会复发，需合用慢作用抗风湿药。

7.女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵 3个月，查ANA低滴度阳性，RF（ ），IgG和补体升高，最可能的诊断是

A.多肌炎

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿关节炎

D.干燥综合征

E.混合性结缔组织病

答案：C

试题点评：晨僵、对称性多关节肿痛3个月，RF（ ），应考虑类风湿关节炎，补体升高可与系统性红斑狼疮鉴别。