第二十六章 上消化道大量出血

【考纲要求】

上消化道大出血病因、临床表现诊断、治疗。

【考点纵览】

1.上消化道大出血的病因。

2.出血量和临床表现的关系。出血量的估计。活动性出血的判断。

3.紧急输血指征。止血药物的用法用量，血管加压素的不良反应。三腔二囊管持续压迫不能超过24小时。非曲张静脉所致上消化道大量出血的止血措施。

【历年考题点津】

1.以下哪项不支持食管静脉曲张破裂出血

A.有肝炎史10余年

B.上腹痛伴呕吐咖啡样物

C.蜘蛛痣

D.脾大

E.移动性浊音阳性

答案：B

（2～5题共用备选答案）

A.食管静脉曲张破裂出血

B.急性胃炎出血

C.反流性食管炎出血

D.食管贲门粘膜撕裂综合征

E.消化性溃疡出血

引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

2.男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。

答案：E

试题点评：右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸为十二指肠溃疡的临床特点，黑便提示上消化道出血。

3.女性，64岁，进硬食后，突然呕血约800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP

13/6.5kPa（90/50mmHg），既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。

答案：A

试题点评：有慢性肝病史，由进食硬物引发，应考虑食管静脉曲张破裂出血。

4.女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。

答案：B

试题点评：有服用非甾体抗炎药病史，可能为急性胃炎出血。

5.男性，52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

答案：C

试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道返流型疾病的特点，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。

6.女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输人速度最有意义的参考指标是

A.中心静脉压

B.肘静脉压

C.血压

D.心率

E.尿量

答案：A

试题点评：中心静脉压能较好地反映血容量的情况，有助于指导低血容量病人的扩容治疗。

7.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

A.三腔管压迫试验

B. B型超声检查

C.纤维内窥镜检查

D.选择性腹腔动脉造影检查

E. X线钡餐造影检查

答案：C

8.男，35岁，2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体；贫血貌，BP 90/60mmHg，P120次／分，肝肋下未触及。脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的紧急止血措施是

A.三腔二囊管压迫

B.补充凝血因子

C.口服止血药

D.静脉注射生长抑素制剂

E.冷盐水洗胃

答案：A

试题点评：患者有慢性乙型肝炎病史，突然大咯血考虑为食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫对此种出血止血迅速且效果最好。

9.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于

A.出血的速度和量

B.出血部位的高低

C.病变的性质

D.凝血机制

E.胃肠蠕动情况

答案：A

10.对鉴别上下消化道出血可能有帮助的是

A.大便潜血阳性

B.血尿素氮升高

C.血肌酐升高

D.血色素下降

E.血氨升高

答案：B

11.上消化道出血范围是

A.贲门以上出血

B.幽门以上出血

C. Treitz韧带以上出血

D.空回肠交界处以上出血

E.回盲部以上出血

答案：C

12.男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次／分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择

A.维生素K1静滴

B.奥美拉唑静注

C.6-氨基己酸静滴

D.三腔二囊管压迫

E.垂体后叶素静滴

答案：B

试题点评：患者有上腹部无规律性隐痛2个月，饮酒后出现上消化道出血，应考虑急性胃粘膜病变所致。给予抑酸治疗。

13.在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是

A.急诊胃镜

B.急诊X线钡剂造影检查

C.血常规

D.肝、肾功能检查

E.腹部B超

答案：B