第七章 神经症及癔症

【考纲要求】

1.癔症概述。

2.癔症转换性障碍的主要临床表现、鉴别诊断和处理原则。

3.惊恐障碍和广泛性焦虑的临床表现和治疗原则。

4.强迫症的临床表现、诊断要点和治疗原则。

5.躯体形式障碍的临床表现、诊断要点及鉴别诊断及治疗原则。

6.神经衰弱概述、临床表现及诊断与鉴别诊断。

【考点纵览】

1.癔症又称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组症状。

2.癔症转换性障碍的主要临床表现有运动障碍、躯体感觉障碍及癔症性抽搐发作；其诊断要点是多数癔症患者有明显的人格障碍，发病前有明显的诱因，临床检查无器质性疾病的证据；治疗主要是对症，心理暗示或物理治疗。

3.惊恐障碍又称急性焦虑发作，是焦虑症状以急性发作的形式表现出来，表现为焦虑症状重，持续时间短，有极度的惊恐，难以自控，伴明显的自主神经功能紊乱的表现。治疗药物有抗焦虑药物和抗抑郁药物，支持性治疗和行为治疗也有重要作用。

4.广泛性焦虑又称为慢性焦虑状态，是焦虑症状长时间存在的情况。

5.强迫症是以强迫症状为主要表现的一类神经症，强迫症状包括强迫观念和强迫行为；强迫症的诊断要点：符合神经症的一般特点，至少一项症状持续 3个月以上，患者对强迫症感到苦恼并影响日常生活和工作。

6.强迫症的治疗原则：药物治疗有三环类抗抑郁药、5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRI），苯二氮卓类药物；心理和行为治疗也起一定的作用。

7.躯体形式障碍是一种持续地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症；其诊断要点：以躯体症状为主，但相应的医学检查无证据，患者对躯体症状过分担心，并反复就医，患者的社会功能受到一定影响，病程至少持续3个月，排除其他疾病。治疗原则：无特效药物，可以根据患者的症状选择抗抑郁药、焦虑药或情绪稳定剂，辅以心理治疗和对症治疗。

8.神经衰弱临床表现：易兴奋和易疲劳，情绪方面的问题，睡眠障碍，自主神经功能紊乱的症状，紧张性头痛等。

9.神经衰弱的诊断：符合神经症的定义，有下列症状中的至少3项：衰弱症状、情绪症状、兴奋症状、肌肉紧张性头痛和睡眠障碍。神经衰弱是一个非特异的综合征，许多精神疾病、躯体疾病和神经系统疾病都可以出现这些症状，须注意鉴别。

【历年考题点津】

1.关于焦虑症状，正确的说法是

A.急性焦虑发作是面临现实危险时的恐惧反应

B.广泛性焦虑是长期处于不利环境所致的情绪状态

C.焦虑症状完全是病理性的

D.焦虑症状主要是一种超出平常的不安全体验

E.只有无任何诱因所导致的焦虑才是病理性焦虑

答案：D

2.女性，19岁，学生。近1年来经常脑内反复思考问题。如做数学题时，反复核对答案，明知不对，但又无法控制，最可能的诊断是

A.神经衰弱

B.焦虑症

C.癔症

D.强迫症

E.精神分裂

答案：D

3.关于神经症，正确的叙述是

A.多数伴有人格障碍

B.多在强烈心理刺激下发病

C.症状的特异性较差

D.起病一般较急

E.患者的社会功能不受影响

答案：C

4.界限性遗忘常见于

A.脯外伤

B.颅内器质性疾病

C.精神分裂症

D.癔症

E.情感性精神障碍

答案：D

5.女，14岁，中学生，外出旅游，夜间出室外解便时突感恐惧紧张，跑步回室途中不慎跌倒，双手着地。站立起来时发现双目失明。最可能的诊断是

A.恐怖性神经症

B.焦虑性神经症

C.疑病性神经症

D.癔症

E.双目外伤失明

答案：A

（6～8题共用题干）

45岁男性，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。近1个月来这种情况发生过3次，每次持续0.5～1小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。

6.最大可能的诊断是

A.癔症发作 B.低钾血症

C.惊恐发作 D.心肌梗死

E.内脏性癫痫

答案：C

7.最有助于鉴别诊断的项目是

A.追问起病诱因 B.心电图

C.脑电图 D.血钾测定

E.脑CT

答案：A

8.最适宜的急诊处理是

A.输入葡萄糖 B.输入氧气

C.暗示治疗 D.抗癫痫药

E.安定注射

答案：E

9.慢性焦虑状态即普遍性焦虑症一般不包括的症状是

A.震颤

B.胸部紧压感

C.出汗、面色苍白、心跳加快

D.尿频、尿急

E.透不过气来，濒死感

答案：B