第四章 脑血管疾病

第一节 短暂性脑缺血发作

【考纲要求】

1.概念。

2.临床表现（颈内动脉系统、椎动脉系统）。

3.诊断及鉴别诊断。

4.治疗。

【考点纵览】

1.短暂性脑缺血发作是颈内动脉系统、椎动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复。

2.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状：对侧单肢无力、轻瘫，眼动脉交叉瘫和Horner征交叉瘫为特征性表现。

3.椎动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状：眩晕、平衡失调；跌倒发作、短暂性全面遗忘症和双眼视力障碍为特征性表现。

4.治疗的目的是消除病因、减少及预防发作。

第二节 脑血栓形成

【考纲要求】

1.常见病因。

2.临床类型。

3.临床表现（大脑中动脉系统、椎基底动脉）。

4.诊断及鉴别诊断。

5.急性期治疗方法。

【考点纵览】

1.脑血栓形成的常见病因是动脉粥样硬化，常伴有高血压。

2.临床类型可分为完全性卒中、进展性卒中和可逆性缺血性神经功能缺失。

3.大脑中动脉系统主干闭塞表现为三偏症状、不同程度的意识障碍及失语或体象障碍。

4.椎基底动脉系统主干闭塞表现为脑干广泛梗死，出现脑神经、小脑、锥体束症状，常因病情危重而死亡。基底动脉综合征的临床表现。

5.急性期治疗：早期溶栓、抗凝、脑保护治疗、降纤治疗及支持对症治疗。

第三节 脑栓塞

【考纲要求】

1.病因。

2.临床表现。

3.治疗原则。

【考点纵览】

1.脑栓塞的病因分三类：心源性、非心源性和来源不明。

2.临床表现：急骤起病，一般意识清楚，有颈内动脉系统或椎动脉系统的症状和体征，脑CT可与脑出血鉴别。

3.治疗基本同脑血栓形成。

第四节 脑出血

【考纲要求】

1.常见病因。

2.临床表现（基底节区出血、小脑出血）。

3.诊断及鉴别诊断。

4.急性期治疗方法。

【考点纵览】

1.常见病因以高血压合并小动脉硬化最常见。

2.基底节区出血临床表现：壳核出血表现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；丘脑出血除可出现壳核出血的临床表现外，上下肢瘫痪均等，可有特征性的眼征。

3.小脑出血时意识障碍程度较轻，可有眩晕、呕吐、头疼和平衡障碍。

4.急性期的治疗原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿，降颅内压，调整血压及防治并发症。

【历年考题点津】

1.脑梗死的病因中，最重要的是

A.动脉硬化

B.高血压

C.动脉壁炎症

D.真性红细胞增多症

E.血高凝状态

答案：A

2.脑出血最好发的部位是

A.脑叶

B.小脑

C.脑室

D.脑桥

E.基底节区出血

答案：E

3.高血压病脑出血时，最常见的出血部位是

A.小脑齿状核

B.小脑皮质

C.桥脑

D.基底节

E.延脑

答案：D

（4～6题共用题干）

男，63岁。晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时，体检发现神志清楚，血压16/10.7kPa（120/80mmHg），失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常。

4.病变的部位可能是

A.左侧大脑前动脉

B.右侧大脑前动脉

C.左侧大脑中动脉

D.右侧大脑中动脉

E.椎-基底动脉

答案：C

试题点评：患者右侧中枢性面瘫，肌力减退，右半身感觉障碍，提示病变于左侧基层节区，为左大脑中动脉供血区域。

5.病变的性质是

A.脑出血

B.脑栓塞

C.脑肿瘤

D.脑血栓形成

E.蛛网膜下腔出血

答案：D

试题点评：CT未见异常，可排除脑出血，病人无房颤等栓子来源，首先考虑血栓形成。

6.应选择治疗方法是

A.调整血压

B.溶栓治疗

C.应用止血剂

D.手术治疗

E.脑保护剂

答案：B

7.男，65岁，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，头颅CT未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是

A.脑出血

B.脑栓塞

C.短暂性脑缺血发作

D.蛛网膜下腔出血

E.脑血栓形成

答案：E

试题点评：患者肢体感觉运动障碍持续存在，除外C.头颅CT未见异常，除外脑出血。无栓子来源，除外B.而D无肢体活动障碍。故选E.

8.内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了

A.皮质脊髓束

B.皮质红核束

C.顶枕颞桥束

D.皮质核束

E.额桥束

答案：A

9.颅内压增高的三大主征是

A.头痛、视力下降、恶心

B.头痛、偏瘫、抽搐

C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍

D.血压升高、脉搏变快、呼吸变快

E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

答案：E

10.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大

D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射

答案：C

（11～12题共用备选答案）

A.椎一基底动脉血栓形成

B.大脑前动脉血栓形成

C.大脑中动脉血栓形成

D.蛛网膜下腔出血

E.小脑出血

11.有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于

答案：A

12.有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于

答案：C

13.患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是

A.垂体腺瘤

B.急性脑水肿

C.急性脑膜炎

D.枕骨大孔疝

E.小脑幕切迹疝

答案：D

试题点评：患儿最大可能是脑内出血，脑水肿所致枕骨大孔疝形成而压迫生命中枢。

（14～16题共用题干）

男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名困难。2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。

14.可能的诊断是

A.脑动脉瘤

B.脑血栓形成

C.脑出血

D.脑血管畸形 

E.短暂性脑缺血发作

试题点评：发作性的运动性失语，均于24小时内缓解，查体无神经系统异常，脑CT无异常，符合短暂性脑缺血发作。

答案：E

15.主要累及的血管是

A.基底动脉系

B.椎动脉系

C.颈内动脉系

D.大脑后动脉

E.大脑前动脉

答案：D

试题点评：该患者病变部位在优势半球颞中回后部，为大脑后动脉供血区域。

16.最适宜的预防治疗是

A.阿司匹林

B.低分子右旋糖酐

C.丙戊酸钠

D.胞二磷胆碱

E.降纤酶

答案：A

试题点评：血小板抑制剂，如阿司匹林，可减少栓子发生，预防复发。

17.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是

A.改善神经功能的缺失

B.保护脑细胞

C.增加再灌注

D.预防复发

E.扩张血管

答案：D

18.高血压病脑出血最常见的部位是

A.豆状核和丘脑

B.内囊和基底节

C.蛛网膜下腔

D.侧脑室

E.大脑髓质

答案：B

（19～21题共用题干）

男性.56岁。高血压病患者。旅游登山中突然左侧肢体发麻、乏力。急送医院，摄头颅CT片如下图。

19.病损部位在

A.左侧大脑皮质

B.右侧大脑皮质

C.左侧基底节区

D.右侧基底节区

E.小脑

答案：D

20.CT影像中描述病灶呈

A.高信号区

B.低信号区

C.低密度区

D.高密度区

E.不等密度区

答案：D

21.最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.蛛网膜下腔出血

D.脑栓塞

E.短暂脑缺血发作

答案：A

试题点评：患者是高血压病患者，活动中突然左侧肢体发麻、乏力，头颅CT片右侧基底节区高密度灶，该例是右侧基底节区脑出血。