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梗阻性黄疸(胰头癌)病史采集
作者:佚名  文章来源:不详  点击数  更新时间:2008/4/18 13:12:12  文章录入:杜斌  责任编辑:杜斌

  简要病史:男性,56岁,巩膜、皮肤黄染1个月

  要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

  时间:7分钟

  诊断:梗阻性黄疸(胰头癌)

  总分:15分

  一、问诊内容(13分)

  (一)现病史(10分)

  1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  ①有无肝炎接触史,药物中毒史(2分)

  ②是否伴有腹痛或腰背痛(2分)

  ③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况(2分)

  ④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色如何(2分)

  2.诊疗经过(2分)

  ①内科、传染科诊疗情况(1分)

  ②影像学诊断情况(1分)

  (二)相关病史(3分)

  1.有无肝炎、肝硬变史(1分)

  2.有无胆道疾病史(1分)

  3.有无药物过敏史(1分)

  二、问诊技巧(2分)

  (一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)

  (二)没有围绕病情询问(扣0.5分)

  (三)问诊语言不恰当(扣0.5分)

  (四)暗示性问诊(扣0.5分)

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