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梗阻性黄疸(胰头癌)病史采集 | |
作者:佚名 文章来源:不详 点击数 更新时间:2008/4/18 13:12:12 文章录入:杜斌 责任编辑:杜斌 | |
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简要病史:男性,56岁,巩膜、皮肤黄染1个月 要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间:7分钟 诊断:梗阻性黄疸(胰头癌) 总分:15分 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(8分) ①有无肝炎接触史,药物中毒史(2分) ②是否伴有腹痛或腰背痛(2分) ③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况(2分) ④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色如何(2分) 2.诊疗经过(2分) ①内科、传染科诊疗情况(1分) ②影像学诊断情况(1分) (二)相关病史(3分) 1.有无肝炎、肝硬变史(1分) 2.有无胆道疾病史(1分) 3.有无药物过敏史(1分) 二、问诊技巧(2分) (一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分) (二)没有围绕病情询问(扣0.5分) (三)问诊语言不恰当(扣0.5分) (四)暗示性问诊(扣0.5分) |
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