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复习指导:结肠癌病史采集 | |
作者:佚名 文章来源:不详 点击数 更新时间:2008/4/18 13:12:11 文章录入:杜斌 责任编辑:杜斌 | |
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简要病史:男性,50岁,头晕、乏力3个月,暗红色血便2周 要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间:7分钟 诊断:结肠癌 总分:15分 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(8分) ①血便性质与量、次数(2分) ②伴随症状(腹痛、腹胀、腹部包块)(2分) ③是否伴有大便习惯改变(2分) ④是否伴有消瘦、乏力、发热,食欲下降,头晕、心悸及小便情况(2分) 2.诊疗经过(2分) ①内科、传染科诊疗情况(0.5分) ②血红蛋白,大便潜血和消化道造影,内窥镜检查情况(1.5分) (二)相关病史(3分) 1.有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史(1分) 2.有无肝胆疾病史(1分) 3.有无药物过敏史或抗凝药物应用史(1分) 二、问诊技巧(2分) (一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分) (二)没有围绕病情询问(扣0.5分) (三)问诊语言不恰当(扣0.5分) (四)暗示性问诊(扣0.5分) |
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