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甲状腺机能亢进症病史采集 | |
作者:佚名 文章来源:不详 点击数 更新时间:2008/4/18 13:12:10 文章录入:杜斌 责任编辑:杜斌 | |
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简要病史:女性,30岁,多食、消瘦伴心悸3周 要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间:7分钟 诊断:甲状腺机能亢进症 总分:15分 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(8分) ①体重下降多少?饮食每日多少,与平时相比增加多少,是否与体力活动增加或妊娠有关(3分) ②心悸发生时间与活动的关系,脉率快慢和是否规整,睡眠时脉率如何(2分) ③发病诱因及有无出汗怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状(2分) ④二便、睡眠变化(1分) 2.诊疗经过(2分) ①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分) ②治疗情况如何(1分) (二)相关病史(3分) 1.有无药物过敏史(1分) 2.与该病有关的其他病史:结核病、肿瘤病、糖尿病,月经婚育史,家族史(2分) 二、问诊技巧(2分) (一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分) (二)没有围绕病情询问(扣0.5分) (三)问诊语言不恰当(扣0.5分) (四)暗示性问诊(扣0.5分) |
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