第十章 创伤和战伤

　　「考纲要求」

　　1.概论：①分类；②创伤的诊断；③急救及治疗原则。

　　2.火器伤的处理原则。

　　「考点纵览」

　　1.急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。

　　2.必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。

　　3.软组织挫伤处理：早期局部冷敷，减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。

　　4.开放性伤口可分为3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。

　　5.清创术尽可能在创伤后6～8小时内实施。

　　6.缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。

　　「历年考题点津」

　　1.某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下领骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是

　　A.降低颅内压

　　B.下领骨结扎固定

　　C.补充血容量

　　D.保持呼吸道通畅

　　E.开颅手术

　　答案：D

　　试题点评：急救首先要保持呼吸道通畅。

　　（2～4题共用题干）

　　地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏120次／分，血压95/ 70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。

　　2.诊断首先考虑

　　A.感染性休克

　　B.肾挫伤

　　C.左下肢挫伤

　　D.左下肢血栓形成

　　E.挤压伤综合征

　　答案：E

　　试题点评：挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征。

　　3.静脉输液宜首选

　　A.全血

　　B.血浆

　　C.右旋糖酐

　　D.等渗盐水加入1.25％碳酸氢钠溶液

　　E. 5%葡萄糖溶液

　　答案：D

　　试题点评：休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。

　　4.首先应采取的处理是

　　A.止痛

　　B.左下肢固定

　　C.镇静

　　D.胸腔闭式引流

　　E.吸氧

　　答案：B

　　5.男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是

　　A.清创缝合

　　B.抗生素治疗

　　C.理疗

　　D.清理伤口后换药

　　E.局部固定

　　答案：A

　　试题点评：开放性创伤后应争取早期清创缝合。

　　第十一章 烧 伤

　　「考纲要求」

　　1.热烧伤：①面积计算与深度判定；②治疗原则与现场急救；③初期处理与补液方法。

　　2.电烧伤的特点和急救。

　　「考点纵览」

　　1.注意：Ⅰ度烧伤不算面积。

　　2.Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。无水疱。

　　3.Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。深Ⅱ度者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝。

　　4.Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。

　　5.面积可用顺口溜方式记忆：3、3、3、5、6、7，7、 13、13、1，5、7、13、21.小儿头颈部面积为9＋（12－年龄），双下肢面积为46-（12-年龄）。

　　6.小面积烧伤指成人Ⅱ度烧伤面积小于15％，小儿小于10%，或Ⅲ度烧伤面积小于5%。

　　7.大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。

　　8.电烧伤皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，两者都为Ⅲ度烧伤。

　　9.电烧伤可发生电休克，呼吸心跳骤停。

　　「历年考题点津」

　　1.按新九分法计算烧伤面积躯干和会荫占全身面积的

　　A. 25%

　　B. 27%

　　C. 30%

　　D. 32%

　　E. 35%

　　答案：B

　　2.一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是

　　A.革兰阳性细菌败血症

　　B.革兰荫性细菌败血症

　　C.真菌性败血症

　　D.厌氧菌性败血症

　　E.二重感染

　　答案：B

　　试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰荫性细菌败血症，休克发生早。

　　3.女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为

　　A. 5500ml

　　B. 6500ml

　　C. 7500ml

　　D. 8500ml

　　E. 9500ml

　　答案：C

　　试题点评：第一个24小时补液量=50×73× 1.5+2000=7475ml

　　4.男，25岁，体重50kg，Ⅱ度以上烧伤面积 40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为

　　A. 1000ml

　　B. 1500ml

　　C. 2000ml

　　D. 2500ml

　　E. 3000ml

　　答案：D

　　试题点评：第一个24小时补液量=50×40× 1.5+2000=5000ml，前8小时内补液量为第一个 24小时补液量的一半，因此为2500ml.

　　（5～7题共用题干）

　　男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次／分，BP 85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疤。

　　5.该病人的烧伤总面积估计为

　　A. 79%

　　B. 69%

　　C. 59%

　　D. 49%

　　E. 39%

　　答案：B

　　试题点评：本题考点为烧伤面积的判断。

　　6.该病人Ⅲ度烧伤面积为

　　A. 19%

　　B. 29%

　　C. 39%

　　D. 49%

　　E. 59%

　　答案：B

　　试题点评：本题考点为烧伤面积和深度的判断。

　　7.其中Ⅲ度创面的处理原则是

　　A.休克期常规切痂

　　B.开始补液后2小时内切痂

　　C.休克期过后半个月内切痂

　　D.争取复苏平稳，据情尽早切痂

　　E.常规分次切痂

　　答案：D

　　试题点评：本题考点烧伤创面处理原则。

　　8.成人双手占体表面积的

　　A. 3%

　　B. 5%

　　C. 7%

　　D. 9%

　　E. 12%

　　答案：B

　　9.电击伤主要损害

　　A.心脏

　　B.肺

　　C.肝

　　D.肾

　　E.皮肤

　　答案：A

　　10.男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为

　　A. 5%浅Ⅱ度

　　B. 5％深Ⅱ度

　　C. 10％浅Ⅱ度

　　D. 10％深Ⅱ度

　　E.15％浅Ⅱ度

　　答案：C

　　试题点评：本题考点为烧伤面积及深度的判断。

　　11.成人右手占体表面积的

　　A.1%

　　B.2.5%

　　C.3%

　　D.3.5%

　　E.5%

　　答案：B

　　12.深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是

　　A.1：2000氯已定清洗创面，去除异物

　　B.去除水泡皮

　　C.油质纱布包扎创面

　　D.面部创面不包扎

　　E.创面使用抗生素预防全身感染

　　答案：A

　　13.男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为

　　A. 1500ml

　　B. 1800ml

　　C. 2700ml

　　D. 3200ml

　　E. 3600ml

　　答案：B

　　试题点评：第一个24小时补液量=50×73× 1.5+2000=7475ml，其中5475ml按晶体液和胶体液2：1计算，2000ml基础水分用5%葡萄糖，因此胶体量为1825ml.

　　第十二章 肿 瘤

　　「考纲要求」

　　1.概论：①概念与分类；②良性和恶性肿瘤的临床与病理特点。

　　2.恶性肿瘤：①诊断方法；②分期与转移方式；③治疗原则。

　　「考点纵览」

　　1.肿瘤的概念。

　　2.恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。胚胎性肿瘤称为母细胞瘤。

　　3.从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。

　　4.恶性肿瘤的发生、发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌3个阶段。

　　5.恶性肿瘤细胞的分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为高分化、中分化与低分化（或未分化）3类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

　　6.恶性肿瘤早期虽无明显的特异的全身症状，但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。

　　7.儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤。癌多发生于中年以上。

　　8.肿瘤分期：T是指原发肿瘤（tumor）、N为淋巴结（node）、M为远处转移（metastasis）。

　　9.恶性肿瘤治疗原则：早期发现，早期治疗。

　　10.注意化疗常用药物及常见的毒性反应。

　　11.注意各类肿瘤对放疗的敏感性。

　　「历年考题点津」

　　1.对放射线高度敏感的肿瘤，下列哪项是错误的

　　A.淋巴造血系统肿瘤

　　B.性腺肿瘤

　　C.来源于上皮组织的肿瘤

　　D.多发性骨髓瘤

　　E.肾母细胞瘤

　　答案：C

　　2.良性与恶性肿瘤判定中，最有诊断意义的是

　　A.生长方式

　　B.生长速度

　　C.肿瘤的异型性

　　D.对机体影响

　　E.出血与坏死

　　答案：C

　　3.区别癌与肉瘤的主要依据是

　　A.浸润性生长、无包膜

　　B.异型性明显，有核分裂象

　　C.通过血道转移

　　D.组织来源

　　E.肿瘤体积巨大

　　答案：D

　　4.用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选

　　A.甲胎蛋白

　　B.γ-谷氨酞转肽酶

　　C.异常凝血酶原

　　D.α-L岩藻糖苷酶

　　E.碱性磷酸酶

　　答案：A

　　5.良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是

　　A.有无包膜

　　B.生长速度

　　C.分化程度

　　D.疼痛程度

　　E.有无溃疡

　　答案：C

　　6.关于下列恶性肿瘤的特点，不正确的是

　　A.老年恶性肿瘤发展相对缓慢

　　B.儿童肿瘤多为肉瘤

　　C.胃癌、鼻咽癌常有家族史

　　D.乙型肝炎和肝癌相关

　　E.肠息肉与大肠癌相关

　　答案：B

　　7.交界性或临界性肿瘤是指

　　A.良性肿瘤位于两个脏器交界处

　　B.良性肿瘤来源于两种组织者

　　C.形态属良性，但浸润性生长

　　D.良性肿瘤位于重要器官

　　E.有内分泌功能的良性肿瘤

　　答案：C

　　8.关于肿瘤的恶性程度，正确的是

　　A.Ⅰ级分化细胞恶性程度高

　　B.Ⅲ级分化细胞接近正常分化程度

　　C.高分化较低分化者核分裂多

　　D.低分化者较高分化者DNA、RNA含量增多

　　E.Ⅰ级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱

　　答案：D

　　9.关于肿瘤的转移错误的是

　　A.胃癌可转移至盆腔

　　B.乳癌可转移至锁骨上淋巴结

　　C.交界性肿瘤不出现转移

　　D.肝癌可出现脑转移

　　E.肺癌可出现骨转移

　　答案：C

　　10.肿瘤的特异性免疫治疗是

　　A.注射麻疹疫苗

　　B.注射短棒状杆菌疫苗

　　C.注射异体肿瘤免疫核糖核酸

　　D.注射干扰素

　　E.注射转移因子

　　答案：C

　　（11～12题共用备选答案）

　　A.血酸性磷酸酶升高

　　B.血碱性磷酸酶升高

　　C.血CEA升高

　　D.血AFP升高

　　E.血VCA-IgA抗体升高

　　11.胃肠癌病人可出现

　　答案：C

　　12.骨肉瘤病人可出现

　　答案：B

　　（13～15题共用备选答案）

　　A.癌

　　B.肉瘤

　　C.母细胞瘤

　　D.精原细胞瘤

　　E.霍奇金病

　　13.胚胎性肿瘤是

　　答案：C

　　14.来源于间叶组织的恶性肿瘤是

　　答案：B

　　15.来源于上皮组织的恶性肿瘤是

　　答案：A

　　16.确诊肿瘤最可靠的方法是

　　A. CT检查

　　B. DSA检查

　　C. B超检查

　　D.肿瘤标记物检查

　　E.病理学检查

　　答案：E

　　17.来源于间叶组织的肿瘤是

　　A.癌

　　B.肉瘤

　　C.母细胞瘤

　　D.类癌

　　E.临界肿瘤

　　答案：B

　　18.癌与肉瘤的主要区别是

　　A.发生的部位不同

　　B.肿瘤的颜色不同

　　C.肿瘤的质地不同

　　D.发生的年龄不同

　　E.组织来源不同

　　答案：E

　　第十三章 颅内压增高

　　「考纲要求」

　　1.诊断：①病因；②临床表现；③腰穿适应证、禁忌证。

　　2.处理：①一般处理；②降颅内压治疗。

　　「考点纵览」

　　1.注意颅内压增高的病因。

　　2.头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。

　　3.呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。

　　4.视神经乳头水肿是由于颅内压增高，传导至硬脑膜与视神经管相邻之处，使视神经受压，眼底静脉回流受阻所致。头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主症”。

　　5.注意避免促使颅内压增高的因素。特别注意呼吸道通畅。

　　6.降低颅内压增高的最有效易行的方法：使用脱水剂或利尿剂，首选20％甘露醇250ml快速滴注。

　　7.注意腰椎穿刺的禁忌证和适应证。

　　8.及时解除病因，是治疗颅内压增高的根本。

　　「历年考题点津」

　　1.颅内压增高的三主征是

　　A.血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱

　　B.头痛、呕吐、视乳头水肿

　　C.意识不清、呕吐、行走不稳

　　D.头昏、头痛、呕吐

　　E.血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱

　　答案：B

　　2.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为

　　A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小

　　B.血压升高，脉搏增快，脉压增大

　　C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小

　　D.血压降低，脉搏增快，脉压变小

　　E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大

　　答案：E

　　第十四章 脑 疝

　　「考纲要求」

　　1.形成原因及脑疝种类。

　　2.小脑幕切迹疝：①解剖学基础；②临床表现。

　　3.枕骨大孔疝的临床表现。

　　4.脑疝处理：①处理原则；②气管内插管（见《麻醉学》）。

　　「考点纵览」

　　1.形成脑疝的根本条件是：颅内各分腔压力不均衡。

　　2.小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。

　　3.注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。

　　4.抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。

　　「历年考题点津」

　　1.下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是

　　A.剧烈头痛、呕吐

　　B.颈项强直

　　C.早期出现一侧瞳孔散大

　　D.意识障碍

　　E.呼吸骤停发生早

　　答案：C

　　2.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

　　A.患侧肢体活动减少或消失

　　B.对侧腹壁反射消失

　　C.患侧瞳孔散大

　　D.对侧肢体腱反射亢进

　　E.患侧下肢病理反射

　　答案：C

　　3.患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是

　　A.垂体腺瘤

　　B.急性脑水肿

　　C.急性脑膜炎

　　D.枕骨大孔疝

　　E.小脑幕切迹疝

　　答案：D

　　试题点评：头痛，呕吐，颈项强直考虑颅内压增高，短期内出现突然呼吸停止，心跳存在，首先诊断为枕骨大孔疝。

　　4.出现颧叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是

　　A.患侧瞳孔逐渐扩大

　　B.患侧瞳孔逐渐缩小

　　C.双侧瞳孔散大

　　D.双侧瞳孔缩小

　　E.双侧瞳孔大小多变

　　答案：A

　　5.女性，35岁，35分钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷不醒，枕部头皮挫伤，瞳孔散大，对双光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20％甘露醇250ml后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是

　　A.左侧颞肌下减压

　　B.右侧颞肌下减压

　　C.枕部开颅减压术

　　D.右额开颅血肿清除

　　E.左额开颅血肿清除

　　答案：A

　　试题点评：患者枕部外伤后出现双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性，为脑疝恶化后影响脑干供血，致脑干内动眼神经核功能丧失引起，脱水治疗后左瞳孔缩小，说明治疗有效，诊断为左小脑幕切迹疝，进一步的急救手术应为左侧颞肌下减压。

　　第十五章 颅脑损伤

　　「考纲要求」

　　1.头皮损伤的处理原则。

　　2.颅骨骨折：①颅骨线状骨折诊断；②凹陷骨折手术指征；③颅底骨折临床表现及处理。

　　3.脑损伤：①脑震荡诊断及治疗；②弥漫性轴索损伤的临床特点；③脑挫裂伤临床表现；④脑干损伤临床表现。

　　4.颅内血肿：①硬脑膜外血肿形成机制；②硬脑膜外血肿临床表现；③硬脑膜下血肿临床表现；④慢性硬脑膜下血肿诊断；⑤颅内血肿的CT、MRI表现；⑥颅内血肿手术适应证。

　　5.病人意识状态评估：①Glasgow昏迷评分法；②传统的分法。

　　「考点纵览」

　　1.婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。

　　2.当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。

　　3.线性骨折后易继发硬膜外血肿。

　　4.注意凹陷性骨折手术指征。

　　5.由于颅底骨折通过颅底的孔道（鼻腔、耳）与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。

　　6.颅底骨折的诊断主要靠临床表现。注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。

　　7.颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。

　　8.注意耳漏和鼻漏不能堵塞。

　　9.弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。

　　10.外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。

　　11.急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。

　　12.慢性硬脑膜下血肿的诊断：①多见于中老年；②不明显的外伤史；③慢性颅内压增高症状；④有精神症状；⑤有肢体偏瘫和尿失禁；⑥最确切的诊断为CT检查。

　　13.慢性硬脑膜下血肿的治疗：钻孔冲洗引流术。

　　14.急性硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。

　　15.急性硬脑膜下血肿（并发于脑挫裂伤）：CT表现为额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。

　　「历年考题点津」

　　1.治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是

　　A.注射抗生素

　　B.鼻腔填塞

　　C.卧床休息

　　D.抬高头位

　　E.应用镇静剂

　　答案：B

　　2.单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是

　　A.脑脊液漏

　　B.迟发性乳突部皮下淤血斑

　　C. CT显示神经管骨折

　　D.单纯鼻出血

　　E.“熊猫眼”征

　　答案：D

　　（3～4题共用题干）

　　男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒。送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅸ级，巴彬斯基征阳性。

　　3.最可能的诊断是

　　A.脑震荡

　　B.脑挫裂伤

　　C.硬膜外血肿

　　D.硬膜下血肿

　　E.脑内血肿

　　答案：C

　　试题点评：据典型的“中间清醒期”的临床表现诊断。

　　4.若行CT检查，典型表现是

　　A.颅内无异常

　　B.颅内散在点片状高密度影

　　C.颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影

　　D.颅骨内板下新月形高密度影

　　E.脑内圆形高密度影

　　答案：C

　　试题点评：本题考点硬膜外血肿的CT表现。

　　5.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在

　　A. 8小时内

　　B. 12小时内

　　C. 24小时内

　　D. 48小时内

　　E. 72小时内

　　答案：C

　　6.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑

　　A.颅前窝骨折

　　B.颅中窝骨折

　　C.颅后窝骨折

　　D.左颞骨骨折

　　E.脑震荡

　　答案：B

　　试题点评：据伤后耳漏可诊断。

　　（7～9题共用题干）

　　女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次来诊。查体：昏迷，P 64次／分，BP 180/90mmHg，R 18次／分，左瞳3mm，右瞳2mm，右侧下肢肌力Ⅲ级。

　　7.诊断应考虑

　　A.脑震荡

　　B.脑挫伤

　　C.急性硬膜外血肿

　　D.急性硬膜下血肿

　　E.急性脑内血肿

　　答案：C

　　试题点评：据典型的“中间清醒期”的临床表现可诊断。

　　8.应立即采取的检查方法是

　　A.脑电图

　　B.脑血管造影

　　C.头部CT

　　D.眼底检查

　　E.心电图

　　答案：C

　　试题点评：急性硬膜外血肿可行CT检查确诊，同时还可明确定位，计算出血量，了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。

　　9.应立即采取的急救措施是

　　A.应用促苏醒剂

　　B.应用降血压药

　　C.亚低温治疗

　　D.严密观察病情变化

　　E.静滴甘露醇，同时作开颅准备

　　答案：E

　　试题点评：患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内压，以缓解病情，并尽快手术。

　　10.处理头部创伤时，必须遵循的外科原则

　　A.头皮下出血点必须一一结扎

　　B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织

　　C.伤口一律全层缝合

　　D.大块的头皮缺损只能留作二期处理

　　E.清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时

　　答案：E

　　11.一建筑工人由高空坠落，左枕着地。伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑

　　A.左枕部急性硬脑膜外血肿

　　B.右枕部急性硬脑膜下血肿

　　C.右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿

　　D.左侧额颞部脑挫裂伤

　　E.小脑血肿

　　答案：A

　　试题点评：据受伤部位，首先考虑为枕部伤，再据意识障碍及瞳孔变化，所以选A.

　　12.男，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是

　　A.脑挫伤

　　B.脑内血肿

　　C.脑水肿

　　D.急性硬脑膜下积液

　　E.急性硬脑膜外血肿

　　答案：E

　　试题点评：据典型的“中间清醒期”的临床表现诊断。

　　13.重型颅脑损伤最常见的并发症是

　　A.褥疮

　　B.消化道出血

　　C.角膜溃疡

　　D.尿路感染

　　E.肺炎

　　答案：E

　　14.头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是

　　A.皮下血肿

　　B.帽状腱膜下血肿

　　C.骨膜下血肿

　　D.皮下积液

　　E.皮下积脓

　　答案：B

　　15.外伤性颅内血肿的主要致命因素是

　　A.急性脑受压所致脑疝

　　B.弥漫性脑水肿

　　C.昏迷所致肺部感染

　　D.脑脊液循环受阻

　　E.蛛网膜下腔出血

　　答案：A

　　（16～18题共用题干）

　　男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP130/ 90mmHg，P65次／分，R15次／分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。

　　16.最可能的诊断是

　　A.脑梗死

　　B.蛛网膜下腔出血

　　C.颅内血肿

　　D.脑挫伤

　　E.颅脑肿瘤

　　答案：C

　　试题点评：据典型的“中间清醒期”的临床表现可诊断为急性硬膜外血肿。

　　17.最好的诊断措施是

　　A.头颅超声检查

　　B.脑电图

　　C.头颅MRI

　　D.头颅CT

　　E.头颅X线片

　　答案：D

　　试题点评：诊断急性硬膜外血肿最好的检查方法为CT.

　　18.引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是

　　A.枕骨大孔疝

　　B.动眼神经麻痹

　　C.小脑幕切迹疝

　　D.颈髓损伤

　　E.右侧视神经损害

　　答案：C

　　试题点评：急性硬膜外血肿后出现昏迷，一侧瞳孔散大的最大可能是小脑幕切迹疝。

　　第十六章 颅内和椎管内血管性疾病

　　「考纲要求」

　　1.高血压脑内血肿的手术适应证。

　　2.蛛网膜下腔出血：①病因；②诊断和鉴别诊断；③临床表现；④处理原则。

　　「考点纵览」

　　1.注意高血压脑出血的手术适应证。

　　2.蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。自发性蛛网膜下腔出血确诊的手段是：脑血管造影或数字减影脑血管造影。

　　「历年考题点津」

　　1.适合手术治疗的高血压脑内血肿是

　　A.丘脑出血，深昏迷

　　B.内囊型血肿，深昏迷

　　C.桥脑出血，深昏迷

　　D.外侧型血肿，病情加重

　　E.外侧型血肿，病情稳定

　　答案：D

　　2.男，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是

　　A.原发性癫痫

　　B.脑动脉硬化

　　C.脑动脉瘤

　　D.脑血管畸形

　　E.高血压脑出血

　　答案：D

　　试题点评：年轻人颅内出血最常见的病因为脑血管畸形。

　　（3～5题共用题干）

　　男，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。

　　3.最可能的诊断是

　　A.脑梗死

　　B.蛛网膜下腔出血

　　C.高血压脑出血

　　D.脑动静脉畸形出血

　　E.颅脑肿瘤

　　答案：B

　　试题点评：根据男58岁，头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹的表现，考虑蛛网膜下腔出血。

　　4.最好的诊断措施是

　　A.腰椎穿刺

　　B.脑电图

　　C.视力检查

　　D.头颅CT

　　E.视神经孔像

　　答案：D

　　试题点评：蛛网膜下腔出血首选的检查为CT.

　　5.引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是

　　A.面神经麻痹

　　B.动眼神经麻痹

　　C.小脑幕切迹疝

　　D.糖尿病眼底病

　　E.右侧视神经损害

　　答案：B

　　试题点评：据眼睑下垂和瞳孔正常大小，光反应消失可诊断。