下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种较常见且预后严重的疾病，如何提高急性期的治愈率，减少下肢深静脉血栓形成综合征的发生率是治疗本病的关键。腔内疗法近年来得到迅速的发展，但操作难度大，潜在的并发症多，且费用昂贵。我科采用下肢静脉交通支的生理功能，经患肢足背静脉穿刺，踝关节上5cm处，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉后，微泵注入较大剂量的纤溶剂尿激酶，取得了较好的溶栓效果。

　　1资料与方法

　　1.1资料1999年1月～2001年12月，我科收治的急性下肢深静脉血栓形成（病史＜2周）患者42例。左下肢40例，右下肢2例，所有病例均经超声多普勒血流检查，4例经下肢深静脉造影进一步明确诊断。无溶栓禁忌症，即血压160/110mmHg，近期内（14d内）无活动性出血。按入院顺序编为A组（研究组）、B组（常规组），但有3例因患肢穿刺特别困难而作了调整。

　　1.2方法⑴溶栓前准备。说明解释，争取病人的积极合作，嘱病人平卧，足跟抵床，膝关节伸展约150°，测量双侧距髌骨上、下10cm，踝关节3个部位的周径，并在患肢做好标记，便于每日测量观察消肿效果；⑵溶栓方法。A组，经足背静脉，首选大隐静脉穿刺留置套管针套上肝素帽，踝关节上5cm处，用7cm宽的弹力绷带加压包扎阻断浅静脉后，用微泵均匀注入20万U尿激酶加生理盐水50ml，20min注射完毕，肝素封管后，解开绷带，抬高患肢高于心脏水平20～30cm。配合上肢周围静脉输入低分子右旋糖酐、抗炎、皮下注射低分子量肝素等综合治疗。B组，上肢周围静脉输入20万U尿激酶加入生理盐水100ml，其他抗凝、祛聚、抗感染等综合治疗的方法与A组一致。2种疗法7d为1个疗程；⑶疗效判断。本组将治疗后肢体肿胀完全或基本消失，与健侧肢对比肢周围差＜1cm，活动不受限者定为基本治愈，本组特设近期速效，即治疗1d后，肢体明显消肿，皮肤色泽明显好转，本组没有无效病例是一重要特点。

　　2结果

　　3讨论

　　下肢DVT约占下肢静脉系统疾病的20%，下肢静脉血流相对滞缓，需对抗重力是下肢DVT发病率高的重要原因，右髂动脉横跨左髂静脉前是左下肢多发本病的解剖学因素。深静脉血栓形成后期，慢性下肢静脉功能不全后遗症一直是临床上棘手的问题，因而早期治疗十分重要，治疗的目的不仅在于恢复静脉回流通路，而且期望保存瓣膜及其单向开放的功能，避免血栓形成后综合征的发生。护士在协助检查、诊断及保证病人得到及时有效的治疗中起着重要的作用。

　　采用静脉滴注较大剂量尿激酶为主进行溶栓治疗，辅以低分子量肝素、低分子右旋糖酐等抗凝。祛聚、抗炎治疗，疗效比较确切，效果稳定。我们利用下肢静脉交通支的生理功能，即交通支内的瓣膜使浅静脉血单向流入深静脉，小腿部有3～4个交通支，多位于内踝部、内踝上4指及小腿中部。在踝关节上5cm处阻断浅静脉，以使溶栓药物尿激酶通过交通支进入深静脉，加上微量注射泵的动力作用，将减少药物经近端开放的静脉进人体循环，增加了血栓部位的药物浓度。而且，弹力硼带弹性好、柔软，在阻断浅静脉用药的过程中，不会造成肢体损伤和增加病人的痛苦。因此，被称为“半局部”的患肢给药方法，优于全身给药方法，缩短了用药时间，特别是早期病人常能迅速缓解症状。

　　在溶栓过程中，嘱病人绝对卧床休息，抬高患肢高于心脏20～30cm，患肢不能做剧烈运动或按摩，目的是促进血液回流，加速消肿，同时避免栓子脱落导致肺栓塞。注意观察患肢皮肤和穿刺部位有无异常，做好出凝血监测，观察有无出血并发症。尿激酶不得用酸性液体稀释，以免药效下降，且溶解后易失活，因此，应现配现用。

　　护士对疾病的观察和一般护理常规的执行，探讨最佳的给药途径，将迅速减轻病人的痛苦，减少大剂量纤溶药物造成的出血并发症。在溶栓过程中要考虑到病情的需要，同时也要兼顾病人的经济承受能力及医疗安全因素。