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( 关键词：踝后关节囊切开术；整形 )
踝后关节囊切开术
严重跖屈，经手法矫正、跟腱延长后的残留跖屈，切开踝后关节囊可予矫正。但骨已有变形者无效。
⑴z形切断跟翻开，显露踝后关节囊
⑵切开后关节囊
图1 踝后关节囊切开术
[适应证]
非手术疗法失败、生后6个月以上者或年龄较大未经治疗者均需手术治疗。
[手术方法选择]
1.跖屈畸形 婴幼儿用跟腱切断延长术，3岁以上须用跟腱延长术（见跟腱延长术），严重畸形须加用踝关节和距下关节后关节囊切开术。
2.高弓足 跖腱膜切断术（见跖腱膜切断术）。并切断屈 、屈趾短肌的跟骨起点。
3.内翻畸形 切断所有致内翻的软组织因素。有分裂韧带，三角韧带的胫跟、胫舟韧带，距跟骨间韧带，z型切断、延长胫后肌腱。
4.内收畸形 切断距舟韧带，舟楔韧带。
5.挛缩肌肉的拮抗肌力弱者应施行挛缩肌腱转移术（见肌腱转移术）。
6.有骨性畸形的病人须行三关节或二关节融合术（见足三关节融合术）。
[术前准备]
1.术前浸泡、清洁皮肤。治疗胼胝。
2.摄足部x线片，了解骨关节变位和变形情况。
3.术前练习足外翻活动，牵松内侧紧张的皮肤。
[麻醉]
婴幼儿用基础麻醉加骶管麻醉，成人用腰麻或硬膜外麻醉。
[手术步骤]
1.体位 侧俯卧位。
2.显露、延长跟腱 同跟腱延长术。缝合跟腱应在后关节囊切开后进行。
3.显露后关节囊 切断跟腱，上下翻开后，将腓骨长、短肌腱向外侧牵开，将胫后血管神经束、胫后肌腱和屈长肌腱向内侧拉开，即可显露踝关节和跟距关节的后关节囊[图1
⑴]。
4.切开后关节囊 顺胫骨后面向下触摸，同时将足伸屈，即可确定胫距关节的后关节囊，直视下将其横行切开，需要时切断后距腓韧带。对较大儿童，常有跟距关节后关节囊挛缩，可一并横行切开，必要时将其内、外侧前方的三角韧带后部的胫跟韧带和跟腓韧带的后部切断[图1
⑵]。强屈踝关节，同时下压跟骨结节使后关节囊充分分开，以矫正跖屈畸形。
5.延长跟腱 在保持足背屈10°的位置下，将跟腱上下两半吻合于适当张力。
6.缝合、外固定 维持足背屈，按层缝合切口。在踝关节背屈10°位和足跟轻度外翻位用石膏托固定。
[术后处理]
同跟腱切断延长术。
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