( 关键词：鼻泪管阻塞；鼻泪管阻塞；慢性泪囊炎 )

鼻泪管环切术

泪小管内鼻泪管环切术

[适应证]

鼻泪管阻塞。

[术前准备及麻醉]

准备一硬膜外导管或尼龙丝及支撑线。

麻醉同鼻泪管插管术。准备一外径1.6mm，内径1mm的腰穿针，如泪道引线针磨去斜面，但口端比泪道引线针锐利，应磨成快口（图1）。

[手术步骤]

1.用8号探针扩张泪点及鼻泪管。将带有针芯的环钻针插入泪道直达鼻泪管阻塞部，抽出针芯。边捻转边推进环钻，直至通过阻塞部（图2）。

2.接上注射器冲洗。如通畅，可按插管或挂线法放入支撑物。

[术中注意事项]

同鼻泪管插管术。

[术后处理]

滴抗生素眼液，每日4～6次。

如放入支撑线，每日1次，上下拉动支撑线，1个月后拔去支撑线。

[术后并发症及处理]

同鼻泪管插管术。

泪囊切开鼻泪管环切术

[适应证]

鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎。

[术前准备及麻醉]

麻醉同泪囊摘除术。

冲洗泪囊，结膜囊内滴抗生素眼液。准备直径3mm，长60mm的硅胶管。

用一外径2.6mm的骨穿针作为环钻（图3）。

[手术步骤]

1.按泪囊摘除术切开皮肤、分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露内眦腱。切开泪囊前壁。

2.将骨穿针自泪囊前壁切口插入泪囊，指向鼻泪管阻塞部，边捻转环钻，边推进，直至钻通鼻泪管阻塞部（图4）。

3.拔出骨穿针后冲洗泪道。将硅胶管的一端插入鼻泪管（图5）。

4.用一号丝线，两端穿上缝针。在硅胶管上端2mm处穿过。两线头分别自泪囊腔内，经泪囊顶部，在内眦腱上方皮肤穿出，并轻轻打结于一塑料垫上，以防插管脱入鼻腔。同时将插管之下端拉至鼻孔缘（图6）。

5.用6-0尼龙线间断缝合泪囊前壁3针。缝合眼轮匝肌、皮肤，同泪囊摘除术。

[术中注意事项]

同鼻泪管插管术和泪囊摘除术。

[术后处理]

滴抗生素眼液，每日4～6次。留管1个月。去管时先剪断防脱缝线，然后自鼻腔拔出插管。

[术后并发症及处理]

同鼻泪管插管术和泪囊摘除术。